山東
齊魯晚報·齊魯壹點 李自強(qiáng) 通訊員 謝小真
7月3日，青島市市立醫(yī)院商保服務(wù)中心正式揭牌啟用。該中心是青島市率先落地的商業(yè)保險服務(wù)平臺，為市民提供“商保咨詢——理賠咨詢——保單解讀——專屬客服”全鏈條服務(wù)。無需墊付、無需紙質(zhì)材料，市民出院即可完成商保理賠結(jié)算。目前，該商保服務(wù)中心可提供商業(yè)保險“快賠”服務(wù)，“直賠”服務(wù)預(yù)計7月底即可實現(xiàn)。
青島市市立醫(yī)院對標(biāo)頂層設(shè)計，落實省、市醫(yī)保改革部署要求，積極構(gòu)建線下實體服務(wù)專區(qū)+線上智能理賠一體化服務(wù)模式，打通院內(nèi)HIS系統(tǒng)、結(jié)算系統(tǒng)與各大保險公司數(shù)據(jù)接口，完成院內(nèi)全鏈路數(shù)字化改造，從技術(shù)層面打通醫(yī)療與保險數(shù)據(jù)壁壘。患者出院同步完成醫(yī)保、商保雙重結(jié)算，實現(xiàn)理賠免墊付、免紙質(zhì)材料、出院即時辦結(jié)，真正實現(xiàn)了“出院即理賠、看病不跑腿、辦事更省心”，彰顯公立醫(yī)院的民生溫度。
目前，青島市市立醫(yī)院商保服務(wù)中心可為市民提供商業(yè)保險“快賠”服務(wù)，“直賠”服務(wù)預(yù)計7月底即可實現(xiàn)。
“快賠”和“直賠”的核心區(qū)別在于資金流向和結(jié)算時點：“快賠”是保險公司直接將款項打入患者賬戶，患者仍需先墊付全部醫(yī)療費用，但省去了往返醫(yī)院復(fù)印病歷、遞交材料的奔波，賠付周期從傳統(tǒng)模式的10至15天壓縮至3天甚至24小時以內(nèi)；“直賠”則更進(jìn)一步，患者住院中申請，出院結(jié)算時患者只需支付自付部分，即可實現(xiàn)醫(yī)保與商保同步結(jié)算。
無論是“快賠”還是“直賠”，患者就診時僅需在商保服務(wù)中心完成授權(quán)登記，系統(tǒng)會自動完成數(shù)據(jù)推送與理賠申請，無需反復(fù)填表、復(fù)印或跑腿，真正實現(xiàn)“一次授權(quán)、全程通辦”。
立足國家頂層戰(zhàn)略部署，健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系是落實健康中國戰(zhàn)略、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心任務(wù)。
青島市市立醫(yī)院在全市率先啟用商保服務(wù)中心，是完善多層次醫(yī)療保障、落實醫(yī)改便民政策的標(biāo)志性實踐，也是深化醫(yī)保改革、增進(jìn)民生福祉的重要舉措，將為全市公立醫(yī)院醫(yī)險融合發(fā)展打造可復(fù)制的示范樣板。
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