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每天學個熱搜藥
匹維溴銨，作為一種消化系統疾病的常用藥物，臨床用藥常存在一些誤區，我們一起來看看[1,2]。
誤區一：前列腺肥大、尿潴留或青光眼患者不能用匹維溴銨
這個誤區源于對匹維溴銨和另一類解痙藥（如山莨菪堿）作用機制的混淆。匹維溴銨和山莨菪堿都屬于解痙藥，但它們的作用機制不同。山莨菪堿主要通過阻斷M膽堿受體來解除平滑肌痙攣，其還能導致一系列抗膽堿樣副作用。因此，對于合并M膽堿受體阻斷癥狀（前列腺肥大、尿潴留或青光眼）的患者，不宜使用。而匹維溴銨是一種胃腸道高選擇性鈣拮抗劑，它主要影響腸道平滑肌，產生的抗膽堿樣副作用相對較少，前列腺肥大、尿潴留或青光眼患者可以選用。
誤區二：匹維溴銨、維庫溴銨傻傻分不清
二者雖名稱相似，但作用機制和臨床應用都有很大的區別。匹維溴銨是一種鈣拮抗劑，可緩解腸道痙攣。而維庫溴銨則是一種競爭性非去極化肌肉松弛劑，通常作為全身麻醉的輔助用藥。因此，必須準確區分這兩種藥物，以避免因混淆而導致的用藥錯誤。
誤區三：匹維溴銨只能用于腸絞痛
匹維溴銨的用途遠不止于緩解腸絞痛這一癥狀。其作為一種多功能的胃腸道治療藥物，具有較廣泛的應用范圍：（1）對癥治療與腸道功能紊亂有關的疼痛、排便異常和胃腸不適，如腸易激綜合征；（2）對癥治療與膽道功能紊亂有關的疼痛；（3）為鋇灌腸做準備。為鋇灌腸做準備時，應于檢查前三天開始用藥。
誤區四：咀嚼、掰碎或含化藥品
匹維溴銨應在進餐時用足量的水整片吞服，以減少藥物與食管黏膜直接接觸的幾率，減少不良反應。主要是因為：（1）匹維溴銨片不僅可以作用于胃腸道平滑肌，也可以作用于食管平滑肌和賁門平滑肌，如果藥品與食管黏膜接觸，則會影響食管平滑肌和賁門平滑肌的收縮，引起胃食管反流的癥狀；（2）藥物在食管停留時間過長，甚至藥片黏附于食管，在局部區域溶解釋放出高濃度藥物，刺激黏膜，容易導致食管炎或食管潰瘍。
誤區五：臥位時或臨睡前服用匹維溴銨
匹維溴銨可能會影響賁門平滑肌的收縮，使得賁門無法緊密關閉。若在此時采取臥位或臨睡前服藥，胃內的食物和胃酸容易通過未完全閉合的賁門反流至食管，對食管黏膜造成損害。因此，避免采取臥位或是臨睡前服藥，建議患者保持上半身直立的姿勢服藥，以促進藥物的正常吸收和減少反流的風險。
誤區六：孕婦、兒童可安全使用
特殊人群在使用匹維溴銨時需要特別謹慎。對于妊娠期婦女，因為溴的存在，妊娠晚期可能影響新生兒的神經系統，因此禁止服用；對兒童的安全性和有效性數據尚不充分，不推薦使用。
誤區七：匹維溴銨沒有禁忌
匹維溴銨含乳糖，因此不建議患有半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖半乳糖吸收不良（罕見遺傳病）的患者服用該藥物。由于存在上消化道損傷的風險，包括食管病變，有既存食管損傷和/或食管裂孔疝的患者應特別注意匹維溴銨的正確服用方法。
誤區八：匹維溴銨安全無不良反應
雖然匹維溴銨的安全性較高，但在使用過程中仍可能出現一些不良反應。常見的不良反應包括胃腸道反應（如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、皮膚反應（如皮疹、瘙癢等）以及中樞神經系統反應（如嗜睡、眩暈等）。
誤區九：隨意增減劑量
在服用匹維溴銨時，應該遵循醫生的指導，不要隨意增減劑量。藥物劑量的調整通常需要根據患者的具體情況來決定，自行調整劑量可能會影響治療效果或增加副作用的風險。
匹維溴銨成人常用推薦劑量為每次50mg（1片），每日三次。如癥狀比較嚴重，則可以增至每次100mg（2片），每日兩次。少數情況下，可增至每次100mg（2片），每日三次。為鋇灌腸做準備時，應于檢查前三天開始用藥，劑量為每次100mg（2片），每日兩次。
■處方挑戰
病例資料：
患者，女，23歲，5天前因車禍導致盆骨骨折，臥床休息。患者自述胃腸不適，有腹瀉、腹痛、嘔吐癥狀。
處方：
匹維溴銨片 50mg tid po
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參考文獻：
[1] 中國成人急性腹痛解痙鎮痛藥物規范化使用專家共識 [J]. 中華急診醫學雜志,2021,30(7):791-798.
[2]匹維溴銨片藥品說明書.
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