陸小左教授：中藥不傳之秘在于劑量（附臨陸教授床用藥寶貴經(jīng)驗(yàn)）

陸小左教授對藥物劑型使用和藥量變化的運(yùn)用十分靈活。根據(jù)“湯者，蕩也；丸者，緩也”，陸教授治療疾病經(jīng)常前期用湯劑，后期繼以丸劑鞏固療效。陸教授熟讀《傷寒論》，對其中經(jīng)方的藥量使用非常熟悉，十分重視藥物劑量的選擇配伍，如《傷寒論》中桂枝湯、桂枝加桂湯和桂枝加芍藥湯均由桂枝、芍藥、生 姜、大棗、甘草五味藥組成，但使用藥量不同，起到的作用也有區(qū)別。陸教授根據(jù)其配伍比例，桂枝、芍藥1:1使用，功效為解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；桂枝、芍 藥5 : 3使用，功效為溫通心陽，平?jīng)_降逆，治療奔豚氣；桂枝、芍藥1 : 2使 用，則具有溫中緩急作用。

陸教授經(jīng)過長期探索，對藥量使用有其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，如：使用代赭石30g治療肝陽上亢，取其質(zhì)重平肝潛陽之效，用量較大；而用于胃氣上逆之呃逆時(shí)，僅用 6-10g，取和胃降逆之功，用量較小。薄荷用6g以疏肝行氣，而清熱解毒時(shí)用15g。陸教授善用柴胡，用柴胡升舉陽氣及疏肝解郁時(shí)，治氣陷證和肝氣郁結(jié)證時(shí)用10g；用柴胡和解表里，取其退熱之功時(shí)用至20g。又如半夏一藥，因其有毒性，陸教授常用清半夏，且用量相對較大，用于燥濕化痰時(shí)用15g，用治頑固性失眠則用至30g。陸教授常說，藥物用量不可一成不變、千篇一律，要根據(jù)患 者的個(gè)人體質(zhì)、病證輕重等進(jìn)行加減，靈活變化，這樣才能獲得最佳療效。現(xiàn)把陸教授常用中藥劑量的變化列舉如下。

1、半夏

常用量：15g。特殊用量：30g，治失眠。

半夏始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功為歷代醫(yī)家所熟知且習(xí)用，然其鎮(zhèn)靜安神治療失眠之效卻多為人所忽視。陸教授常重用半夏治療失眠。凡陰陽不交、脾胃失和、痰結(jié)濕滯、氣郁血瘀等所致失眠，無論虛實(shí)寒熱均據(jù)證以重劑半夏治之。只要配伍得當(dāng)，效果良佳。

早在《靈樞》中即有重用半夏治療不寐之論述。書中所載之半夏秫米湯可謂重用半夏治失眠之第一方，半夏劑量達(dá)到5合（約今65g）。現(xiàn)代研究表明，半夏具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、興奮迷走神經(jīng)的作用。葉天士云：“陽氣不交于陰……令人寤不成寐。”半夏辛潤沉降，通陽交陰，安眠作用頗佳。張錫純論半夏曰：“半夏生當(dāng)夏半，乃陰陽交換之時(shí)，實(shí)為由陽入陰之候，故能通陰陽和表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也。”半夏功擅除痰化濕，降逆開郁，乃太陰脾經(jīng)、陽明胃經(jīng)之要藥。

《本草分經(jīng)》謂半夏：“體滑性燥，和胃健脾, 兼行膽經(jīng)，發(fā)表開郁，下氣止嘔，除濕痰……燥和胃氣而通陰陽，治一切脾濕之癥。”配伍其他清熱藥，共奏鎮(zhèn)靜安眠之效。《名醫(yī)別錄》有“胃不和，夜不得眠”之謂，而肝膽氣郁亦可擾亂神志，令人煩悶不安，睡臥不寧。半夏長于和胃，為調(diào)治脾胃之要藥，又有降逆開郁、平疏肝膽之功。久病不寐之人多有肝（膽）胃不和者，半夏開郁散滯而安眠。陸教授以半夏鎮(zhèn)靜安眠之功治一切失眠 癥，且重劑效宏，而量小則功弱。

2、制川烏

常用量：10g。特殊用量：20-30g，治療風(fēng)寒濕痹痛。

川烏最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，有大毒，可祛寒濕，散風(fēng)邪，溫經(jīng)止痛，常用治風(fēng)寒濕痹。《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“川烏，療風(fēng)痹半身不遂，引經(jīng)藥也。”又云 “其用有六：除寒一也；去心下堅(jiān)痞二也；溫養(yǎng)臟腑三也……”可見，在治療風(fēng)寒濕痹痛中，川烏具有重要的止痛作用。陸教授常以川烏止痛之功治療各種風(fēng)寒濕痹痛，收效顯著。川烏有大毒，陸教授常用炮制品，雖療效稍欠，但較安全。

根據(jù)疼痛程度，一般劑量為10g，隨藥煎煮即可；用到20g，需先煎半小時(shí)；用到30g，需先煎1小時(shí)。如用生川烏10g，需先煎半小時(shí)；用20g，先煎1小 時(shí)；用30g，先煎兩小時(shí)。需要注意的是，使用時(shí)一定要從常用小劑量開始，逐漸遞加，并隨時(shí)觀察病情變化，以防中毒。且見效即止，不可久服。

3、葛根

常用量：15g。特殊用量：30g。可開竅，治療耳鳴、耳聾、腦鳴。

葛根始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，功效升陽解肌，透疹止瀉，除煩止渴，用治傷寒、溫?zé)犷^痛、項(xiàng)強(qiáng)、煩熱消渴、泄瀉痢疾、斑疹不透等。除此以外，金元四大家之一的張?jiān)靥岬剑骸坝钟懈鸶S芩黃連解肌湯，是知葛根非太陽藥，即陽明藥……若頭顱痛者可服之。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，葛根能改善高血壓動(dòng)脈硬化患者的腦循環(huán)，作用溫和。葛根黃酮及葛根酒浸膏均能使冠狀血管血流量增加，血管阻力降低。因此，對高血壓導(dǎo)致的耳鳴、腦鳴，葛根有非常好的治療作用。

《藥品化義》言葛根“因其性味甘涼，能鼓舞胃氣……治胃虛熱渴，酒毒嘔吐，胃中郁火，牙疼口臭”。過度飲酒會導(dǎo)致耳聾、耳鳴甚至腦鳴，胃中郁火上擾會蒙蔽耳竅，導(dǎo)致耳鳴。此時(shí)重用葛根，因其性味甘涼，能夠急清胃火，解酒毒，故可使耳目聰明，頭腦清晰。陸教授常以葛根能升清陽、清降火熱酒毒之功，治耳聾、耳鳴、腦鳴，且劑量較大，隨癥加減，效果顯著。常與石菖蒲相須為用。

4、代赭石

常用量：6-10g，降肺胃之氣。特殊用量：30g，降肝氣。

代赭石最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，可平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血，常用治噫氣嘔逆、噎膈反胃、哮喘等肺胃氣上逆之證，代表方劑如《傷寒論》中的旋覆代赭湯，其代赭石用量為6g。因本藥主入肝經(jīng)，故可降肝氣，以鎮(zhèn)肝降逆, 如建瓴湯中代赭石的用量24g，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中則用到30g。可見，用于降肝氣時(shí)用量明顯大于降肺胃之氣。

陸教授認(rèn)為，本藥源于礦石，藥性苦寒沉降，易傷脾胃之氣。肺胃位于中上焦，肺又為嬌臟，所以不能攻伐太過。肝為剛臟，其氣主升主動(dòng)，易亢易逆，可耐攻伐，因此，降其氣需大劑量使用，這樣方可收效顯著。

5、桑葉

常用量：15g。特殊用量：60g，降脂減肥。

桑葉首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、甘，性寒，可清肺潤燥，散風(fēng)熱，平肝陽，清肝明目。傳統(tǒng)用于肺熱咳嗽、燥熱干咳、風(fēng)熱感冒及肝陽上亢等。現(xiàn)代研究證實(shí)，桑葉還具有降脂的功效。桑葉煎劑可明顯降脂，減少高血脂的發(fā)生，這可能與其能平肝陽有關(guān)。臨床上，陸教授常用大劑量桑葉配伍荷葉，為肥胖者減脂，減重效果明顯。

6、荷葉

常用量：10g。特殊用量：30g，降脂減肥。

荷葉苦、澀、平。入肝、脾、胃經(jīng)。有清暑化濕、升發(fā)清陽、散瘀止血之功，為夏天解暑的常用藥。《醫(yī)林纂要》載：“荷葉，功略同于藕及蓮心，而多入肝分，平熱去濕，以行清氣，以青入肝也。然苦澀之味，實(shí)以瀉心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄熱、平氣血也。”荷葉有祛濕、行清氣而化濁的功效，與桑葉降脂有異曲同工之妙，同時(shí)荷葉堿有明顯的減肥作用。陸教授常用荷葉配伍桑葉治療肥胖。治療肥胖時(shí)用量很大，三倍于正常量，量大而效優(yōu)。

7、薄荷

常用量：6g，疏肝。特殊用量：15 g，解毒。

薄荷性涼，辛。入肺、肝經(jīng)。可疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣。用治外感風(fēng)熱、頭痛、目赤、咽喉腫痛、肝郁氣滯、胸悶脅痛、麻疹癮疹等。陸教授使用薄荷與傳統(tǒng)用量不一樣，用于疏肝（如逍遙散）時(shí)，用量較少; 而用于解毒時(shí)（如銀翹散）則達(dá)到18g。現(xiàn)代研究證實(shí)，薄荷有殺菌和抗病毒作用，故陸教授臨床用小劑量疏肝，大劑量解毒。根據(jù)患者的熱毒程度而控制薄荷的劑量。

8、柴胡

常用量：10g，疏肝升陽。特殊用量：20g，退熱。

柴胡記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有疏肝解郁、升陽止瀉、解表退熱之功，多用于疏肝解郁，如小柴胡湯、柴胡舒肝丸、逍遙散之類。柴胡又可退熱，如少陽證之小柴胡湯、張介賓的正柴胡飲都是用柴胡治療外感或少陽之熱病。陸教授對比兩類方發(fā)現(xiàn)，柴胡雖同為主藥，但用量明顯不一樣，疏肝用量少，退熱用量大。陸教授經(jīng)驗(yàn)，臨床用到20g可起到很好的退熱效果。

9、土茯苓

常用量：30g，治療皮膚病。特殊用量：60g，治療痛風(fēng)。

土茯苓性甘，淡平。甘能補(bǔ)，淡能滲，故其能利濕分消，舒筋定痛，清熱解毒。今人多用治楊梅惡瘡、毒竄筋骨、肌肉潰爛等，亦用治淋濁帶下、濕疹瘙癢。現(xiàn)代研究證實(shí)，土茯苓治療痛風(fēng)效佳。陸教授認(rèn)為，痛風(fēng)屬濕邪為病，濕濁瘀阻，停滯經(jīng)髓而致骨節(jié)腫痛，用大劑量土茯苓治療痛風(fēng)，可利濕分消，舒筋定痛，清熱解毒，效果明顯。

10、玉米須

特殊用量：100g，代茶飲，治療糖尿病。

玉米須甘淡而平，功能利水滲濕消腫，用于水腫、小便不利，可使肝膽濕熱從小便而出；利疸退黃，用治濕熱黃疸。現(xiàn)代研究證實(shí)，玉米須含有大量硝酸鉀、維生素K、谷固醇、豆固醇和一種揮發(fā)性生物堿，具有利尿、降壓、降血糖、止血、利膽等作用，可用于糖尿病、高血壓、肝炎、膽道結(jié)石、鼻炎及哮喘等。因鮮品浸泡后，水有淡淡清香且微甜，故特別適合長期泡水喝，用治糖尿病。

11、鮮白果

特殊用量：7粒，微波爐高火打1分鐘，治療夜尿頻。

鮮白果又名銀杏果，味甘苦而平，性澀而收。可定痰哮，斂喘嗽，縮小便, 止帶濁。夜尿頻多為腎氣虛、膀胱不能固攝所致，白果能夠固下焦，酸澀收斂, 固攝膀胱。陸教授常讓患者睡前兩小時(shí)將7粒鮮白果用微波爐高火打1分鐘, 待白果開口，剝皮吃仁。

選自：《形神并調(diào) 多維治療：陸小左臨證五十年經(jīng)驗(yàn)集萃》，作者：張偉，劉洪宇

溫馨提示：本文僅供參考，具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！#論道岐黃##國醫(yī)的精誠力量##健康#