醫(yī)管觀察

“十五五”時期是全面推進健康中國建設、加快構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的攻堅階段。立足衛(wèi)生健康事業(yè)新征程、對標民生保障新要求，貫徹落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，必須始終堅持黨的全面領導，以“十五五”規(guī)劃為行動綱領，打造黨建引領堅強有力、公益屬性充分彰顯、運行管理規(guī)范高效、醫(yī)療服務優(yōu)質可及的公立醫(yī)院現(xiàn)代化治理新格局。

加強黨建工作

夯實發(fā)展政治根基

堅持和加強公立醫(yī)院黨建工作，是公立醫(yī)院發(fā)展航向的固本之舉，也是樹立和踐行正確政績觀的根本保證，必須以高質量黨建引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

一是堅持黨的全面領導，將黨把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用融入醫(yī)院治理各方面；二是堅持人民至上，守護群眾健康權益，推動醫(yī)療服務公平可及；三是堅持高質量發(fā)展，以新發(fā)展理念培育健康領域新質生產(chǎn)力，優(yōu)化資源配置與服務結構；四是堅持全面深化改革，破解體制機制堵點難點，激發(fā)醫(yī)院內生動力；五是堅持有效市場和有為政府相結合，規(guī)范醫(yī)療秩序，優(yōu)化行業(yè)生態(tài)；六是堅持統(tǒng)籌發(fā)展和安全，樹牢底線思維，防范化解醫(yī)療運行、質量安全等各類風險，以穩(wěn)健安全格局支撐衛(wèi)生健康事業(yè)持續(xù)高質量發(fā)展。

堅守公益定位

錨定改革主方向

公益性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性，是“十五五”公立醫(yī)院改革的根本導向。推動公立醫(yī)院改革向縱深發(fā)展，遵循“強基、穩(wěn)二、控三”的原則，以編制、價格、薪酬、監(jiān)管四項改革為抓手，協(xié)同政府投入保障（即“4+1”改革），構建上下聯(lián)動、資源均衡、供需適配的醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局。

一是深刻理解“強基、穩(wěn)二、控三”的核心邏輯和內涵要求。

“強基”，強的是服務能力，筑的是基層網(wǎng)底，以推動“頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”。“強基”旨在持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，讓基層真正成為居民健康的“守門人”。通過人才強基，完善人才引進、培養(yǎng)、區(qū)域共享等舉措，推進大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，優(yōu)化薪酬分配機制，推動人員和服務下沉；通過能力強基，提升基層在常見病診療、慢性病管理、傳染病早期識別以及急救處置等方面的服務能力，筑牢基層服務根基。

“穩(wěn)二”，穩(wěn)的是運行保障，守的是樞紐地位，以推動“一般的病在市縣解決”。“穩(wěn)二”旨在穩(wěn)定二級醫(yī)院運行，優(yōu)化功能，發(fā)揮承上啟下的樞紐作用。重點保障機構常態(tài)運轉、醫(yī)務人員薪酬穩(wěn)定，推動可持續(xù)運行。強化二級醫(yī)院在三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的橋梁紐帶作用，積極承接上級醫(yī)院下轉患者，常態(tài)化開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幫扶指導，重點支持其拓展康復護理、老年照護、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結合等功能，匹配群眾多層次、差異化就醫(yī)需求。

“控三”，控的是規(guī)模擴張，落的是功能定位，以推動“大病不出省”。“控三”旨在控制三級醫(yī)院的院區(qū)數(shù)量和床位規(guī)模，優(yōu)化學科布局結構，促進資源均衡布局。推動三級醫(yī)院落實“十大功能定位”的要求，重點發(fā)展危重癥救治、高難度手術、重大科研攻關和技術創(chuàng)新等方面，保障群眾大病不出省。綜合運用績效監(jiān)測、醫(yī)保支付等多種手段，引導區(qū)域內醫(yī)院逐步構建起職能清晰、層級協(xié)同、聯(lián)動順暢的分級診療服務體系。

二是以“4+1”改革為抓手，推動改革向縱深發(fā)展。

以編制改革強根基。緊扣不同層級和類別醫(yī)院功能定位，分類研判不同崗位人才特點，提高編制資源與人才需求的匹配性。建立編制動態(tài)調整機制，推動編制調整向高層次人才、關鍵緊缺崗位、業(yè)務骨干傾斜，推進醫(yī)聯(lián)體內編制統(tǒng)籌，建立公立醫(yī)院編制周轉池，實現(xiàn)編制帶動人才結構優(yōu)化，穩(wěn)定人才支撐。

以價格改革激活力。健全以醫(yī)療服務為主導的收費機制，將臨床安全有效的新項目和新技術及時納入價格管理和醫(yī)保支付范圍，體現(xiàn)技術勞務價值。進一步優(yōu)化醫(yī)療收入結構，完善內部管理運行和成本控制機制，夯實公益運行經(jīng)濟基礎。

以薪酬改革增動力。建立以公益職責、服務質量、技術難度、患者滿意度為核心要素的分配機制，動態(tài)縮小不同級別醫(yī)院、不同科室薪酬差距，向兒科、精神、護理、基層等薄弱領域傾斜。提高固定薪酬比重，構建多層次、多維度崗位績效管理體系，充分發(fā)揮薪酬正向激勵作用，切實穩(wěn)定醫(yī)護隊伍、激發(fā)干事活力。

以綜合監(jiān)管守底線。統(tǒng)籌推進穿透式監(jiān)管整體布局，推動監(jiān)管從事后追責向事前預防、事中預警轉變。推行差異化監(jiān)管模式，以高效監(jiān)管護航醫(yī)療安全與行業(yè)高質量發(fā)展。

以政府投入強保障。探索建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、與財政收入增長相協(xié)調的財政投入增長機制。加強縣區(qū)、基層醫(yī)療機構運行保障，在落實公立醫(yī)院六項財政補助政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入政策的基礎上進一步細化完善，強化服務供給保障。

緊扣戰(zhàn)略部署

開拓治理新局面

對接“十五五”實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程、推進全民健康數(shù)智化、健全整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等部署，推動醫(yī)院管理向質量內涵、創(chuàng)新管理和協(xié)同治理轉型。

“實”字貫之，把實干重效貫穿工作全過程。聚焦群眾急難愁盼，扎實推進10項為民服務實事落地。圍繞重癥、腫瘤、心腦血管等重點領域，提升疑難重癥診療能力。構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動優(yōu)質資源下沉、檢查檢驗結果互認、雙向轉診暢通，持續(xù)做實家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)育結合，延伸防治康管全鏈條服務。

“規(guī)”字為要，堅守醫(yī)療服務底線與公益性。筑牢醫(yī)療質量安全防線，健全全流程質量管控與閉環(huán)改進機制，推進醫(yī)療服務規(guī)范化、同質化發(fā)展。完善公益性績效評價體系，建立以公益性為核心、以健康成效與服務質量為導向的績效考核機制，以剛性約束保障公立醫(yī)院公益導向。

“新”字驅動，培育衛(wèi)生健康新質生產(chǎn)力。優(yōu)化生命健康科技創(chuàng)新體系，加快構建以高水平醫(yī)院為載體、以臨床需求和“卡脖子”技術攻關為導向的醫(yī)學科技創(chuàng)新與轉化應用機制。精準把握投資于物和投資于人緊密結合，推動人才從“成本項”轉向“資本項”。加快推進智慧醫(yī)院建設，運用大數(shù)據(jù)、人工智能優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)體驗，以數(shù)字化轉型賦能公益服務提質增效。

“管”字托底，強化全行業(yè)綜合監(jiān)管效能。健全多元協(xié)同監(jiān)管機制，強化衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門聯(lián)動協(xié)作，構建政府主導、醫(yī)院自律、行業(yè)自治、社會監(jiān)督的多元監(jiān)管格局。推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)互通共享，運用智能預警等手段實施全過程、穿透式、實時化監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)療質量安全、機構運行、醫(yī)療行為、行業(yè)作風等全鏈條覆蓋，營造公平透明、風清氣正、健康有序的行業(yè)發(fā)展環(huán)境。

直面健康熱點

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文：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長 甘戈

編輯：肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠