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醫(yī)保經辦服務的提速增效，為醫(yī)療機構提供了更加有力的資金支持。

近日，山東省舉辦新聞發(fā)布會介紹醫(yī)保支持醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展成效。在醫(yī)保基金服務方面，2025年，全省即時結算基金超過1100億元，2026年向基層醫(yī)院的預撥付資金已接近7億元，并提前2個月完成了年度清算工作。

圖源：山東省人民政府官網

山東省醫(yī)保中心主任神芳民介紹，2025年，山東省即時結算醫(yī)保基金達1186.24億元，其中向基層醫(yī)療機構結算醫(yī)保基金312.41億元，醫(yī)保基金“快給錢”切實為醫(yī)療機構運行提供了有力資金支撐。

同時，2019年起，山東省向符合條件的醫(yī)療機構預付1個月左右的資金。今年繼續(xù)加大預付力度，支持有條件的地區(qū)預付規(guī)模提高到2個月資金量，2026年以來已累計向基層醫(yī)療機構預付6.89億元。

在年度清算方面，山東省連續(xù)三年于4月底前完成年度清算，今年3月15日，山東省提前2個月，在全國率先完成2025年醫(yī)保基金清算工作，共向基層醫(yī)療機構撥付2025年度清算資金13.99億元。

醫(yī)保這3筆錢，到賬速度持續(xù)加速

即時結算、年度清算、提前預付，山東省關于這3筆醫(yī)保基金的改革成績，是國家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進結算改革落地的生動縮影。

2024年11月，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部印發(fā)《關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》，統(tǒng)一基金預付制度，有效提高資金使用效率。明確以既往月平均支出額為基數，控制預付資金規(guī)模在1個月左右。

2025年1月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于推進基本醫(yī)保基金即時結算改革的通知》，樹立以“即時結算”為核心醫(yī)保結算新模式。

2025年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)保基金清算提質增效三年行動計劃的通知》，根據要求，2028年起所有統(tǒng)籌地區(qū)在每年3月底前完成上年度清算，且將清算資金占比穩(wěn)定在3%左右。

2025年底，國家醫(yī)保局局長章軻表示，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)已全部實現醫(yī)保基金即時結算，結算資金超1萬億元，占本地月結算資金規(guī)模的78%。此外，30個省份的310個統(tǒng)籌地區(qū)預付醫(yī)保資金910億元。據國家醫(yī)保局今年3月消息，全國已有27個省份109個統(tǒng)籌地區(qū)在3月27日前完成了2025年度清算工作。

醫(yī)護薪酬穩(wěn)了，但關鍵是落實

改革紅利最終落到醫(yī)護人員的獲得感上。醫(yī)療機構的資金快速回籠，直接關乎工資的按時、足額發(fā)放。

DRG/DIP規(guī)范控費產生的醫(yī)保結余，優(yōu)先用于一線醫(yī)務人員績效激勵。醫(yī)保常態(tài)化預付金雖有限定用處，但釋放了醫(yī)院自有運營資金，間接充實薪酬發(fā)放池。今年以來，醫(yī)保結算的“加速度”在醫(yī)護薪酬穩(wěn)定、增長方面取得了顯著的成績。

一方面，醫(yī)院回款周期壓縮，解決了工資緩發(fā)問題。如寧夏、安徽、河北等地，經過即時支付改革，回款周期從30天縮短至1天，現金流顯著改善，醫(yī)務人員“等薪焦慮”基本消除；陜西省今年3月完成2025年醫(yī)保清算工作，某市直醫(yī)院收到5836萬元清算款，財務負責人直言“工資不用發(fā)愁了”（陜西省醫(yī)保局，2026）。

另一方面，資金壓力的緩解，讓醫(yī)院有能力優(yōu)化內部分配。福建三明推行全員崗位年薪制，醫(yī)生最高年薪可達58萬元，其基礎正是醫(yī)保支付改革帶來的醫(yī)療機構運行改善；北京醫(yī)保創(chuàng)新“按月預付+即時結算”體系，600多家大型醫(yī)療機構月度預付規(guī)模約75億元，一些三甲醫(yī)院正在探索更公平透明的績效獎勵機制。

但醫(yī)保改革要落地見效，仍需打通“最后一公里”。不少醫(yī)院雖足額收到醫(yī)保清算，卻存在資金分配傾斜不足：部分機構將結余資金優(yōu)先投入設備采購、院區(qū)改造，反而壓縮醫(yī)護績效比例；更有少數單位把醫(yī)保超支成本轉嫁科室，變相扣減醫(yī)護收入，違背結余留用、激勵醫(yī)務人員的政策初衷。

對此監(jiān)管層面需同步加碼，建立醫(yī)保資金流向與薪酬分配聯(lián)動核查機制。同時暢通醫(yī)護反饋渠道，對截留薪酬、轉嫁運營成本的醫(yī)院依規(guī)扣減預付額度、納入信用負面清單。

醫(yī)保結算提速只是基礎保障，只有配套剛性分配約束、常態(tài)化監(jiān)督核查，才能讓現金流紅利真正落到醫(yī)護口袋，持續(xù)提升醫(yī)務從業(yè)者職業(yè)獲得感。

來 源 / 華醫(yī)網綜合

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