“終于能挺直腰平視前方，也能平躺睡覺了！”近日，被強(qiáng)直性脊柱炎折磨20年、身體折疊超100°的黃先生，在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院成功接受兩次高難度脊柱矯形手術(shù)后，終于擺脫“折疊人”的困境，如愿過上了正常人“平躺、平視”的生活。

38歲的黃先生來自云南昭通，18歲時(shí)因脊柱后凸被確診為強(qiáng)直性脊柱炎。由于炎癥活躍期未接受規(guī)范治療，他脊柱后凸130°，身體嚴(yán)重蜷縮，站立時(shí)視線只能觸及地面，長期屈膝屈髖代償行走，不僅加重了髖膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，更因胸腹腔受壓，導(dǎo)致飯后腹脹、行走氣喘。多年來，雖輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，卻因畸形程度過重、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高屢屢被拒，身心承受著雙重打擊。半年前，其活動(dòng)能力急劇下降，步行200米即出現(xiàn)呼吸困難，生活備受煎熬。

今年6月，聽聞同鄉(xiāng)病友推薦，黃先生得知重醫(yī)附二院骨科（脊柱與疼痛）病區(qū)主任楚磊團(tuán)隊(duì)，在嚴(yán)重脊柱畸形矯治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，便抱著一絲希望赴渝求醫(yī)。入院檢查顯示，他的胸腰椎呈典型“竹節(jié)樣”改變，脊柱以胸椎第10節(jié)為中心，形成重度后凸并伴有旋轉(zhuǎn)畸形。如此復(fù)雜的病情，一次性完成矯形，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高。為確保安全與療效，脊柱團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討，最終敲定“分期矯形”方案：一期手術(shù)優(yōu)先矯正胸腰椎畸形，解決無法平臥的難題；二期手術(shù)向上延伸至胸椎，進(jìn)一步矯正軀干曲度，實(shí)現(xiàn)整體平衡。

手術(shù)方案明確，但極具挑戰(zhàn)。一期手術(shù)的難點(diǎn)在于“體位”。黃先生身體長期蜷縮，無法采用常規(guī)俯臥位，只有采用側(cè)臥位。這意味著主刀醫(yī)生需全程懸空手臂，在視角旋轉(zhuǎn)90°的情況下進(jìn)行手術(shù)，螺釘植入角度極易出現(xiàn)視覺偏差，同時(shí)需重新規(guī)劃無菌區(qū)域，嚴(yán)防感染風(fēng)險(xiǎn)。二期手術(shù)的難點(diǎn)則在于“矯正幅度”。計(jì)劃在胸椎第12節(jié)段單處截骨，但若矯正效果不足，還要做好追加第9節(jié)段截骨的準(zhǔn)備。單次手術(shù)實(shí)施兩處截骨，創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，要求術(shù)者精準(zhǔn)把控截骨角度，在充分松解神經(jīng)脊髓的同時(shí)，避開前方大血管，對(duì)操作精度與臨場(chǎng)判斷提出極高要求。

為確保萬無一失，術(shù)前團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)麻醉科、手術(shù)室完成全方位評(píng)估，提前規(guī)劃體位擺放、麻醉流程與螺釘植入路徑，制定全套風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。6月8日，在楚磊主任醫(yī)師指導(dǎo)下，趙登副主任醫(yī)師、張鐘主治醫(yī)師開展一期手術(shù)，歷時(shí)5小時(shí)，順利完成腰椎截骨、神經(jīng)松解、椎弓根釘內(nèi)固定與植骨融合。術(shù)后，黃先生即能墊枕平臥，呼吸不暢明顯緩解。

經(jīng)過精心治療，6月22日，二期手術(shù)如期進(jìn)行。大范圍胸椎矯形，兩處胸椎截骨，增設(shè)10枚螺釘，奮戰(zhàn)6小時(shí)后，脊柱團(tuán)隊(duì)成功完成手術(shù)。術(shù)后一周，黃先生下地行走，逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)；術(shù)后兩周，康復(fù)出院，團(tuán)隊(duì)為他制定系統(tǒng)康復(fù)計(jì)劃：2至3個(gè)月，強(qiáng)化腰背核心肌群訓(xùn)練，半年后，可進(jìn)行游泳、慢跑等活動(dòng)……一想到以后的生活，黃先生滿懷期待。

從特殊側(cè)臥位分期手術(shù)，到胸椎雙截骨精細(xì)矯治，重醫(yī)附二院脊柱團(tuán)隊(duì)依托個(gè)體化診療方案，持續(xù)攻克各類極端脊柱畸形難題。科室專門開設(shè)脊柱畸形專病門診，為全國重癥患者提供診治服務(wù)。未來，團(tuán)隊(duì)將持續(xù)深耕脊柱疑難重癥領(lǐng)域，不斷精進(jìn)高難度矯形技術(shù)，以精準(zhǔn)專業(yè)的外科治療，幫助萬千脊柱病患者重新挺直脊梁，重拾生活希望。

（文/向嬌）