上海
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浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第107篇文章。
撰文｜邊平達
骨質疏松和腎結石看似不相關，但如果同時出現，可能由同一個“隱形殺手”引起的——原發性甲狀旁腺功能亢進（以下簡稱甲旁亢）[1]。53歲的董女士（化名）就是這樣一個典型的例子。
董女士的發病經過
5年前，董女士在體檢接受超聲檢查后發現左腎結石，并逐漸增多、增大，但她覺得“結石不痛不癢的”，加上沒有食欲減退、體重下降等不適，因而沒有太在意。
3年前，董女士接受雙能X線吸收法骨密度檢查示骨質疏松（腰1-4骨密度T值為-3.5）。董女士認為“盡管身高比年輕時縮短了3cm，但是沒有發生骨折”，因而未及時就醫。
2年前，董女士自然絕經。1年前，董女士突然出現腰痛，到某三甲醫院泌尿外科就診。醫生為她置入“雙J管”以擴張輸尿管、促進結石排出。治療期間，有一枚1.4cm的堅硬結石導致輸尿管壁損傷，最后通過腹腔鏡手術取出。然而，董女士在術后3個月超聲檢查時，發現左腎新發一枚0.4cm的結石。
都是“甲旁亢”惹的禍
董女士近期接受體檢，這次體檢增加了一個新項目——血清骨代謝標志物，結果顯示骨質丟失很快、甲狀旁腺激素明顯升高，另伴血磷下降和維生素D缺乏（見截圖1）。另外，血生化檢測示血鈣增高（3.00mmol/L，參考值2.11～2.52mmol/L）。
圖1董女士的血清骨代謝標志物檢測結果（截圖）
董女士來院接受甲狀旁腺超聲檢查示：“甲狀腺右葉后方見一低回聲腫塊，大小3.1cm*1.4cm*2.0cm，甲狀旁腺腺瘤考慮”；甲狀旁腺ECT檢查示：“甲狀腺右葉中下部放射性核素攝取明顯增加，考慮甲狀旁腺腺瘤可能”。
結合董女士病史和實驗室檢查，診斷為甲旁亢，并在全身麻醉下行右側甲狀旁腺腺瘤切除手術。術后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷恢復正常，病理切片示：“（右側）甲狀旁腺腺瘤”。
甲旁亢為何長期漏診？
人類的甲狀旁腺有4枚，位于甲狀腺后壁兩側。甲狀旁腺血供豐富，并分泌甲狀旁腺激素。甲旁亢是由于甲狀旁腺組織原發病變（多為腺瘤）分泌過多的甲狀旁腺激素，使骨吸收加快，由于骨質快速丟失容易誘發骨質疏松，又由于血鈣、尿鈣增高容易誘發泌尿系結石。那么，董女士為何出現長期漏診呢？
高鈣未引起醫生的警覺：5年來，董女士曾多次檢測血生化示血鈣增高、血磷下降（甲狀旁腺激素可抑制腎臟對磷的重吸收），但一直未引起醫生重視。如果醫生能想到“甲旁亢”這個疾病，并及時告知董女士接受血清甲狀旁腺激素檢測和甲狀旁腺B超檢查，就能盡早診斷、及時治療[2-3]。
骨質疏松未進一步檢查：董女士在絕經前就發現骨質疏松，但沒有引起其高度重視。一般來說，女性在絕經時的骨密度是正常的（T值在-0.5左右），如不及時接受絕經激素治療或抗骨吸收治療，其骨密度T值每年下降0.1，到70歲左右發展到骨質疏松（T值＜-2.5）[1]。如董女士能及時到骨質疏松門診就診，接受血清骨代謝標志物檢測，亦能及早發現血清甲狀旁腺激素異常升高。
參考資料：
[1]邊平達.聽醫生說骨質疏松［M］.北京：人民衛生出版社，2023.
[2]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會，中華醫學會內分泌分會代謝性骨病學組.原發性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：187-198.
[3]中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組，中國研究型醫院學會甲狀旁腺及骨代謝疾病專業委員會.原發性甲狀旁腺功能亢進癥圍手術期處理中國專家共識（2020版）[J].中國實用外科雜志，2020，40（6）：634-637.
本文來源：醫學界內分泌頻道
責任編輯：葉子
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