全文大約4800字，讀完約需15分鐘，全口語化表達，您也可以點收聽。 一、月經(jīng)的本質(zhì)：流血而非排毒

生育是子宮的唯一作用，月經(jīng)只是副作用，是流血而不是排毒！月經(jīng)的本質(zhì)是流血，不是排毒，血流多了，人會貧血，會虛弱，血流干了，人就沒了。大家好，我是專注于單孔腹腔鏡的郭醫(yī)生。今天我從子宮起源的角度來給大家解釋一下月經(jīng)的本質(zhì)問題。我不知道大家有沒有經(jīng)常聽到這樣的科普，月經(jīng)是女性健康的晴雨表，所以你要特別關(guān)注你的月經(jīng)，因為它和你的健康息息相關(guān)。其實，這樣的科普會給大眾造成很大的誤導(dǎo)，經(jīng)常會導(dǎo)致大家抓不住重點，從而對月經(jīng)產(chǎn)生錯誤的關(guān)注。

二、哺乳動物月經(jīng)現(xiàn)象的起源

鳥類和爬行類的生殖管道、排泄管道共同一個出口，叫泄殖腔。輸尿管末端膨大形成子宮部，卵在該處完成鈣質(zhì)蛋殼包裹。鈣質(zhì)蛋殼刺激子宮收縮，促成分娩。

蝮蛇的卵就是在體內(nèi)發(fā)育成幼體分娩，因為它的卵沒有鈣質(zhì)殼，不能有效刺激宮縮。

鳥類和爬行類的“子宮”沒有和哺乳動物胎盤配套的子宮內(nèi)膜，所以不存在內(nèi)膜脫落來月經(jīng)這回事。

三、子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng)的形成

在物種演化過程中，雌性的子宮和胚胎的胎盤是同步演化的。哺乳動物進入性成熟以后，雌性的子宮就長期為了繁衍而時刻準備著。為了能順利地迎接胚胎，它需要配合卵子發(fā)育同步，而出現(xiàn)周期性的變化。當卵巢進入卵泡期的時候，卵巢分泌的雌激素逐漸升高，刺激子宮內(nèi)膜的功能層發(fā)育，逐漸增厚。卵巢排卵后形成黃體，黃體會同時產(chǎn)生大量的雌激素和孕激素。這些激素一邊讓子宮內(nèi)膜進一步增厚，一邊讓增厚的內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌相的改變，腺體變得肥大，腺管擴張。這時候的子宮內(nèi)膜就像一床厚厚的褥子，等待著受精卵的著床。

大約在排卵后的第6 - 10天，發(fā)育成囊胚的受精卵來到子宮腔，附著在子宮內(nèi)膜上，著床到了子宮內(nèi)膜。這時候子宮內(nèi)膜逐漸出現(xiàn)蛻膜樣的改變。胚胎著床部位的蛻膜逐漸演化為胎盤的母體部分。與此同時，胚胎分化出的滋養(yǎng)細胞，會形成絨毛結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生大量的毛細血管扎根于子宮蛻膜。而蛻膜層的螺旋動脈會形成動脈血池，絨毛就浸泡在血池里給胚胎供給營養(yǎng)物質(zhì)。胎盤就這樣形成了。這個過程中，胚胎會發(fā)育出一個羊膜腔，胎芽就會從羊膜腔內(nèi)胚胎著床的那面長出來，形成胚胎。羊膜腔最后逐漸長大，會和子宮的蛻膜融合成一層胎膜。這就是胎膜的形成。

如果沒有受精卵的出現(xiàn)，卵巢的黃體會在14天后萎縮消失，雌孕激素急速撤退，由于沒了激素的支持，增厚的子宮內(nèi)膜下血管會痙攣收縮，并斷裂，從而導(dǎo)致內(nèi)膜功能層缺血壞死，脫落。斷開的螺旋動脈會脈沖式地出血，伴隨著脫落的內(nèi)膜碎片流出體外，就形成了月經(jīng)。這就是我們經(jīng)常講的子宮內(nèi)膜撤退性出血的問題。撤退，是指卵巢黃體萎縮后，雌孕激素的撤退。而出血，則是子宮內(nèi)膜的出血。所以，月經(jīng)的本質(zhì)就是子宮內(nèi)膜撤退性出血，它就是出血。出血多了，人會貧血，血流干了，人直接就沒了。這和我們身體受到外傷出血本質(zhì)上并沒有區(qū)別。

人類普遍是單子宮。輸卵管和卵巢位于腹腔內(nèi)，卵巢排卵排到盆腔，輸卵管傘在腹腔液中抓取卵子。

胚胎在黃體期種植入子宮內(nèi)膜，蛻膜化的子宮內(nèi)膜在局部和胚胎的滋養(yǎng)細胞融合形成絨毛結(jié)構(gòu)，逐漸發(fā)育成胎盤。如果沒有受精，卵巢會再次進入卵泡期，發(fā)育新的卵子，所以子宮內(nèi)膜必須脫落，重新發(fā)育，為新的胚胎做準備。如此周而復(fù)始。

四、月經(jīng)異常與子宮健康的關(guān)聯(lián)

只要卵巢還有功能，子宮就會時刻準備著懷孕、生育。所以，子宮的唯一作用就是生育。而來月經(jīng)，本質(zhì)上是由于排卵后沒有受孕而出現(xiàn)的副作用。那既然是出血，你們說，月經(jīng)是來好還是不來更好啊？那肯定是不來更好對不對。那月經(jīng)量是多好，還是少好啊？那肯定是出血越少越好，對不對！因為血流多了會貧血啊，會營養(yǎng)不良啊，會缺血缺氧，會危害我們的健康啊。

那我們?yōu)槭裁匆绱岁P(guān)注月經(jīng)的問題，并且還要評判月經(jīng)的正常標準呢？因為關(guān)注月經(jīng)的問題，會直接關(guān)系到子宮的健康。因為月經(jīng)的本質(zhì)是子宮出血，所以月經(jīng)如果出現(xiàn)異常，首先要考慮的是子宮是不是有病。比如月經(jīng)拖尾，淋漓不盡，可能是子宮剖宮產(chǎn)憩室，也可能是子宮內(nèi)膜息肉。月經(jīng)過多，可能是長了子宮肌瘤。如果出現(xiàn)嚴重的痛經(jīng)，同時合并月經(jīng)過多，那可能是重度的子宮腺肌癥。如果是同房這種接觸性的出血，也有可能是宮頸癌。像子宮內(nèi)膜癌也會首先表現(xiàn)為異常的子宮出血，尤其是絕經(jīng)后陰道流血，我們第一時間就要懷疑有沒有子宮內(nèi)膜癌的可能。另外，子宮肉瘤、輸卵管癌，這些也可能會表現(xiàn)為異常子宮出血。當然，我們還要排除妊娠的問題。對于育齡期健康女性，最常見的異常出血，或者月經(jīng)異常，還是妊娠相關(guān)的問題。比如胎停、流產(chǎn)、宮外孕等等。

五、月經(jīng)的正常標準與常見誤區(qū)

關(guān)于月經(jīng)的正常標準，我們首先關(guān)注的是量的問題，量就是不能太多，量少沒有問題，量多了就會導(dǎo)致貧血，會危害我們的健康。我們有很多女性，會因為月經(jīng)量變少而焦慮。她們會說，我才30歲，月經(jīng)量就開始變少，再少我會不會就絕經(jīng)了？首先，月經(jīng)量變少，有可能是子宮內(nèi)膜撤退非常整齊，修復(fù)也非常整齊，這樣月經(jīng)量就會很少。在排除疾病的前提下，這種量少應(yīng)該是月經(jīng)最理想的狀態(tài)。周期又規(guī)律，出血又少，對吧，它最好是越少越好，少到幾乎沒有最好。

另外，即便真的如大家所擔心的那樣，真的是卵巢功能早衰，要早絕經(jīng)。擔心有意義嗎？沒有意義！因為早絕經(jīng)這件事如果是事實，根本就沒有任何辦法可以逆轉(zhuǎn)，也沒有任何可以調(diào)理的手段，沒有所謂卵巢保養(yǎng)的手段。我知道你當然愿意相信可以調(diào)理，可以延緩，可以保養(yǎng)卵巢。為什么？因為符合你內(nèi)心的期待啊！你聽著舒服啊！我就順著你講，我給你調(diào)理一下，讓你月經(jīng)量變多。無論我這話有沒有道理，你都會愿意聽，并且還很愿意掏錢。記住，關(guān)于一切調(diào)理的手段，一切卵巢保養(yǎng)的手段，一切延緩衰老，延緩卵巢早衰的手段，都是智商稅，無一例外。

再說月經(jīng)量多的問題。我們很多女性對月經(jīng)量多毫無概念。她可能一直以來月經(jīng)量就多，因為她長期貧血。希望大家記住，對于成年女性的貧血，我們首先要考慮的就是，是不是月經(jīng)過多導(dǎo)致的。如果因為月經(jīng)過多，都導(dǎo)致嚴重貧血了，一定要找原因，看看子宮是不是有病，即便子宮沒有病，也應(yīng)該積極藥物控制，避免長期失血導(dǎo)致貧血。

關(guān)于月經(jīng)周期的問題。我們認為正常的月經(jīng)周期是21 - 35天，正常女性周期波動一般不超過7天。實際上很多女性的月經(jīng)周期都不是很準時的，它受環(huán)境、情緒、生活規(guī)律的影響非常大。極少有女性月經(jīng)周期會非常準時。月經(jīng)周期波動，只要有正常排卵，其實并不影響女性的健康。在這里我們需要關(guān)注這樣一類人，月經(jīng)經(jīng)常性幾個月不來這種人，這種叫多囊卵巢綜合征。對于多囊卵巢綜合征的女性，首先會表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)常3個月，半年不來。這時候可能會有人說了，郭醫(yī)生，你不是還說月經(jīng)不來是好事嗎？對不起，這種情況比較特殊。多囊卵巢綜合征不來月經(jīng)，是因為排卵障礙，卵巢不排卵，女性體內(nèi)就沒有孕激素，只有雌激素，長期經(jīng)常不排卵，女性的子宮內(nèi)膜就會長期受到單一雌激素的刺激。這種單一雌激素的刺激，持續(xù)一年兩年可能沒事，持續(xù)五年十年，也未必有事，但是長期這樣，子宮內(nèi)膜會存在癌變的風(fēng)險。多囊卵巢綜合征的女性，如果月經(jīng)長期3個月半年不來，患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險會高出普通女性幾十倍。所以又繞回來了，說到底它還是關(guān)系到子宮的健康問題。那么這種情況要預(yù)防也很容易，她自己缺孕激素，我們就規(guī)律補充孕激素就好了。什么時候缺，就什么時候補。

六、子宮切除的利弊與誤解

我之前做了很多期關(guān)于子宮腺肌癥，子宮肌瘤，建議切除子宮的科普視頻。長期以來，我一直倡導(dǎo)，對于有手術(shù)指征的子宮肌瘤、子宮腺肌癥，如果完成了生育，并確定將來不再有生育要求的女性，就應(yīng)該積極考慮切除子宮，并不論年齡。恰好相反，如果是多發(fā)性子宮肌瘤，或者癥狀非常重的子宮腺肌癥，這種情況，越年輕，越應(yīng)該考慮切除子宮。因為只有切除子宮，才能讓她長期恢復(fù)到正常生活狀態(tài)，只有切除子宮才能最大限度避免她未來再因同樣的問題患病，因同樣的問題動手術(shù)。并且，切除子宮還徹底規(guī)避了她未來患子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、宮頸癌的風(fēng)險。切除子宮的同時切除雙側(cè)輸卵管，還能預(yù)防未來70%的卵巢癌風(fēng)險。

對于圍絕經(jīng)期女性，也不要總想著，我能不能拖一拖，拖到絕經(jīng)后就好了。這其實是上天給到你一次選擇的機會，一次可以機會性預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、宮頸癌的機會。就看你愿不愿意把握這次機會。相反，那些子宮很健康，啥毛病都沒有的女性，反而沒有這樣的機會。如果你一定要問，能不能不切，答案非常肯定，沒有任何一個子宮肌瘤，或者子宮腺肌癥的子宮是非切不可的。如果病情嚴重到必須手術(shù)，要不要把握這次機會，把手術(shù)的價值發(fā)揮到最大，對未來疾病的預(yù)防，對未來癌癥的預(yù)防發(fā)揮到最大，就看你腦子好不好使了。

網(wǎng)上關(guān)于子宮切除術(shù)后，各種后遺癥的，胡說八道的言論特別多。包括并不限于說切子宮后老得快、臟器脫垂晃蕩、漏尿、腰酸背痛腿抽筋、失眠多夢沒記性、潮熱盜汗心口痛等等，都缺乏科學(xué)依據(jù)。還有擔心切子宮后影響性生活，更有甚者，說乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌都和切子宮有關(guān)，真的是無稽之談。錯把一些衰老相關(guān)的問題都歸咎于切子宮，錯把時間先后關(guān)系當做因果關(guān)系。我好多期科普都有講過，這些謠言是如何產(chǎn)生的，那些親身經(jīng)歷者的現(xiàn)身說法都是怎么來的。無論我視頻評論區(qū)有多少親身經(jīng)歷者現(xiàn)身說法親自辟謠，也堵不住造謠者的嘴。例如一個未婚未育都30歲自稱學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的男性，在我評論區(qū)說，女性切除子宮后里面感覺是空的，肯定對性生活有影響，他是在一個切除子宮多年的女性的評論區(qū)下留言，該女性表示切除子宮后雙方感覺性生活比以前更和諧，他還非得說是她老公故意安慰她的。類似情況在我視頻評論區(qū)太多了！現(xiàn)實版的謠言一張嘴，辟謠跑斷腿。

七、女性對切除子宮的恐懼根源

總有一些人看了我的科普后非常憤怒，覺得我這就是在鼓吹“子宮無用論”，在“宣傳和鼓勵切除子宮”。“子宮這么重要，怎么可能只有生育功能？”“切除子宮肯定還有別的其他影響！不可能沒有影響！”你可知生育功能有多重要？你非得要期待它必須還有別的功能嗎？生育功能，是任何一個物種賴以延續(xù)的核心功能。雖然對個體生存而言，它并不重要，但是對群體種系繁衍而言，它必不可少。有很多物種甚至?xí)榱朔毖芏艞壣Ｎ覐娬{(diào)子宮的唯一作用就是生育，在有些人眼里卻成了對子宮的不重視，不尊重。他們無腦鼓吹，子宮還有除生育之外的各種功能，因此切除子宮后會出現(xiàn)各種各樣子虛烏有的后遺癥，對那些真正罹患子宮疾病，需要摘除子宮的女性造成了嚴重的心理干擾，導(dǎo)致她們寧愿長期忍受病痛折磨，也不愿意選擇摘除子宮。網(wǎng)上從來不乏各種鼓吹“保宮治療”的營銷號。他們利用病人對切除子宮的恐懼，并渲染放大這種恐懼，收割智商稅。

女性對切除子宮的恐懼，是源自基因的。子宮，唯一有用的功能就是生育功能，除此之外，它什么用都沒有。切除子宮，就意味著失去生育價值。而在古代社會，或者落后文明，對女性而言，生育價值就是她賴以生存的核心價值。沒有了子宮，就等于生存危機。所以女人對丟失子宮才會如此恐懼。至于網(wǎng)上那些其他言論，全是胡說八道！

八、子宮肌瘤與子宮腺肌癥的治療抉擇

對于惡性疾病切除子宮大家都沒有什么爭議，對于子宮肌瘤、子宮腺肌癥這種良性疾病，是最大的爭議點。最后，我必須再次強調(diào)，我不是切子宮狂魔，我只是客觀地告訴大家，對于沒有生育需求的子宮肌瘤子宮腺肌癥患者，有切除指征的那種，選擇切除子宮才是一勞永逸的辦法，選擇切除子宮才不會被反復(fù)收割智商稅。宣傳“保宮治療”不是他更有愛心，他只是挑你更愿意聽的講，讓你更愿意接受，更愿意掏錢而已。