遼寧
首發 | 公眾號「 吐逗保 」
大家好，我是一本正經的吐槽君~
還記得7月份的時候，跟大家說過的《商業健康保險創新藥品目錄》嘛？
簡單來說就是國家打算進一步解放醫療險的報銷能力~
這件事情的推進速度飛快！
就在最近，醫保局發布了《關于公示通過2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商保創新藥目錄調整初步形式審查的藥品及相關信息的公告》：
我們期待已久的"商保創新藥目錄"，終于揭開了神秘面紗。
初審一共121種創新藥！
這意味著我們未來在公立醫院使用創新自費藥治療，可能不再那么困難~
一、
這個所謂的"商保創新藥目錄"呢，其實就是我們之前一直掛在嘴邊的“丙類藥”。
其實這類藥物，之前壓根就沒有唄官方承認，屬于是“民間傳說”。
官方的藥物分類只有兩類：甲類和乙類。
甲類屬于臨床基礎和必需藥物，藥效顯著且物美價廉，所以醫保100%報銷。
乙類屬于可選藥物，有些情況醫生可以選擇使用，不過價格稍貴，視地區和醫院等級不同，醫保一般報銷60%-80%。
而且乙類藥物遠遠多余甲類藥物，醫保目錄中目前甲類藥物僅有600多種。
而丙類藥物呢？
官方壓根就沒提。
不過民間一看，甲類藥物全報銷，乙類藥物報銷一部分，那不報銷的藥物呢？
就叫它丙類藥吧！
聰明如我~
于是乎醫保外的丙類藥，就這么被叫了很多年……
而醫保局這次的官宣，也算是把“丙類藥”這個稱呼正式轉正了。
之前跟大家說過，DRG對于藥物的使用限制非常嚴格。
有些藥不光在醫院里買不到，就算想去外面藥店自費買，也不一定能買的到……
因為你沒有處方！
從2025年1月1日起，所有“雙通道”醫保定點藥房，只接受電子處方。
這就導致現在醫生開藥并不是隨便打個字就行，而是從醫院現有的藥品目錄里選。
目錄里沒這個藥，醫生他也沒轍……
二、
目前，通過初審的目錄來看，商保創新藥品一共有121種：
主要是圍繞腫瘤、免疫、罕見病這三個領域。
對于大多數重病患者，也基本是因為以上這些情況而導致開不出藥，影響治療效果。
甚至于一針百萬的天價藥CAR-T抗癌藥，都有5款都被納入了創新藥初審目錄。
而有了丙類目錄之后，問題就簡單很多了。
丙類藥目錄，享有“三除外”支持：
不納入基本醫保自費率指標、不納入集采中選可替代品種監測、不納入按病種付費范圍。
也就是說醫院使用這些藥時，可以放開了去使用。
不用擔心藥品占比或者總費用超支，而讓醫院或者醫生“背黑鍋”。
所以以后醫生看病，可能第一句問的就是，你有沒有商業保險了。
有商保一套療法，沒商保就是另一套療法。
想想還是蠻恐怖的……
另外，這次的丙類藥物，是有保險公司參與制定的。
而且價格也是由保險公司，去和藥企談判的。
這點其實挺好理解，畢竟醫保一分錢都不報銷，都是走保司的報銷。
“冤大頭”肯定得幫自己省點錢的嘛~
當然，具體多少也不會公布，因為要執行嚴格的價格保密措施。
PS：只是從保司報銷時的價格會變化，自己在藥房買藥就不是這個價了。
由于藥價降低，可能也會讓保險產品變便宜，對我們也是好事。
三、
最后，丙類藥的報銷環節也會由很大的進步。
醫保和商保將會協同結算！
之前有過理賠經驗的朋友應該都知道，就算有我們協助理賠，但是收集資料也挺讓人頭大的。
包括出入院證明、醫療發票、醫保結算單等等，按照我們的要求一個個收集拍照就不算是一個小工程了。
而如果醫保和商保開通協同結算，那整體流程就簡單很多了。
可以類似于現在高端醫療險的直付，出園直接刷卡走人就完事！
省去了報銷的流程，灰常的瀟灑~
所以這次政策后，還沒配置百萬醫療的朋友，盡量還是安排上！
我是吐槽君，愛你們！
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