文|菠蘿

（一）

面對(duì)癌癥，一定是預(yù)防大于治療。我們一直都在尋找能預(yù)防癌癥的藥物。這種藥物不僅得有效，還得安全，本來(lái)就夠難了，但大家還不滿足，經(jīng)常要附加一個(gè)額外的“小小”要求:價(jià)格便宜！

到目前為止，能同時(shí)滿足有效安全且便宜的例子極少，但也并非不可能。比如，最近有研究證實(shí)阿司匹林能降低特定基因突變的結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，就是一個(gè)重要突破。（點(diǎn)擊查看）

還有沒(méi)有別的呢？

這幾天，一篇發(fā)表在著名醫(yī)學(xué)期刊《JAMA皮膚病學(xué)》上的研究，讓另一個(gè)大家耳熟能詳?shù)谋＝∑纷哌M(jìn)了聚光燈下：煙酰胺（Nicotinamide），也就是常說(shuō)的維生素B3的一種衍生物。

基于美國(guó)三萬(wàn)多名皮膚癌患者的研究顯示：定期服用煙酰胺，可以降低非黑色素瘤皮膚癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是鱗狀細(xì)胞癌。

他們?cè)趺聪氲窖芯繜燉０泛推つw癌的事兒呢？事實(shí)上，煙酰胺早就和皮膚健康聯(lián)系在一起了。大家在護(hù)膚品成分表上經(jīng)常看到它，它被宣傳能美白、改善膚色不均。但在醫(yī)學(xué)研究中，大家更關(guān)心的是和皮膚癌的關(guān)系，因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)，它能幫助修復(fù)紫外線造成的DNA損傷。

你別說(shuō)，還有不少數(shù)據(jù)顯示它很可能有效。尤其是2015 年，一項(xiàng)由386名得過(guò)皮膚癌的患者參與的雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，每天服用兩次500毫克煙酰胺，能顯著減少新發(fā)皮膚癌的數(shù)量。在這項(xiàng)研究之后，很多醫(yī)生開(kāi)始將煙酰胺用于皮膚癌的預(yù)防，特別是在那些高危人群中。

這次的研究，用另一種方法再次顯示了煙酰胺預(yù)防皮膚癌的潛力。

團(tuán)隊(duì)利用了一個(gè)天然的大型數(shù)據(jù)庫(kù)：美國(guó)退伍軍人的電子健康記錄。他們分析了3萬(wàn)多名得過(guò)皮膚癌的退伍軍人的電子健康記錄，其中1萬(wàn)2千多人長(zhǎng)期服用煙酰胺，另外2萬(wàn)多人沒(méi)有定期服用，就是對(duì)照組。

這項(xiàng)研究是迄今為止規(guī)模最大的，針對(duì)煙酰胺用于皮膚癌預(yù)防的真實(shí)世界證據(jù)。

結(jié)果顯示，煙酰胺組比對(duì)照組的新發(fā)（復(fù)發(fā)）皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)整體降低了14%。

還有個(gè)重要發(fā)現(xiàn)，就是看起來(lái)越早服用效果越好。

在第一次皮膚癌確診后就開(kāi)始服用煙酰胺，后續(xù)再長(zhǎng)皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)能降低54%，如果等到多次復(fù)發(fā)后再開(kāi)始，效果就明顯打折，如果第7次，第8次復(fù)發(fā)再開(kāi)始吃，就基本沒(méi)啥效果了。

他們還特別研究了一個(gè)特殊群體：接受器官移植的人。

為啥特別關(guān)注他們呢？

因?yàn)槠鞴僖浦埠螅颊咝枰L(zhǎng)期服用免疫抑制劑，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)處于長(zhǎng)期低下的狀態(tài)，所以這些人皮膚癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比普通人要高很多。如果是美國(guó)白人，會(huì)高出幾十倍。

在以往研究中，這個(gè)人群服用煙酰胺到底有沒(méi)有用，存在很大爭(zhēng)議，有的研究說(shuō)有用，有的說(shuō)沒(méi)用。這次對(duì)比發(fā)現(xiàn)，整體來(lái)看，確實(shí)效果不佳，但仔細(xì)分析數(shù)據(jù)會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果很早期（第一次或第二次皮膚癌以后）就使用，那么保護(hù)效果還是很顯著的，風(fēng)險(xiǎn)下降了53%。

所以看起來(lái)，不管是哪一類皮膚癌患者，都是越早服用煙酰胺，保護(hù)效果越好。

（二）

煙酰胺到底怎么起到癌癥預(yù)防作用的呢？

機(jī)理并不完全清楚。前面說(shuō)了，一種猜想是說(shuō)它能幫助修復(fù)紫外線造成的DNA損傷，其中原因是它作為維生素B3的衍生物，在細(xì)胞內(nèi)能轉(zhuǎn)化為NAD+（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸）。而NAD+是細(xì)胞能量代謝的關(guān)鍵輔酶，被認(rèn)為能幫助皮膚細(xì)胞DNA，并且增強(qiáng)皮膚的免疫監(jiān)控，從而減少癌變的發(fā)生。

任何藥物起效作用都是很復(fù)雜的，原因肯定還得進(jìn)一步研究。

有人可能會(huì)說(shuō)，這研究是用美國(guó)人數(shù)據(jù)做出來(lái)的，而且皮膚癌中國(guó)人很少，和我有啥關(guān)系呢？

確實(shí)，這次研究有一些局限，對(duì)象大多是白人男性，平均年齡77歲，與中國(guó)人群差異很大。而且相比歐美國(guó)家，中國(guó)的皮膚癌發(fā)病率低不少，尤其是和紫外線照射有關(guān)的。一個(gè)重要原因是我們更喜歡美白，不喜歡篩太陽(yáng)。從防癌角度，這挺好的。

不過(guò)中國(guó)皮膚癌也在增多，一方面是因?yàn)槠つw癌屬于一種累積風(fēng)險(xiǎn)，老人更多，隨著社會(huì)老齡化，患者就會(huì)更多，另一方面是中國(guó)越來(lái)越多的人喜歡戶外運(yùn)動(dòng)和旅游，皮膚曬傷風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，尤其是常去高原或海邊。

所以，皮膚癌的事兒，咱們中國(guó)人也得關(guān)注一下。

肯定有人看到這里會(huì)問(wèn)：菠蘿，要不要馬上下單，明天就開(kāi)始吃煙酰胺？

首先要說(shuō)明一下，我分享這些前沿文章，是為了給大家新的數(shù)據(jù)和視角，不是為了推廣保健品。

如果屬于皮膚癌高危人群，比如已經(jīng)得了皮膚癌，或者是器官移植后，我確實(shí)覺(jué)得可以和主治醫(yī)生商量一下要不要試試。煙酰胺屬于常見(jiàn)的維生素補(bǔ)充劑，安全性還是可控的，常見(jiàn)的副作用只是輕微胃腸不適。相比之下，其他用于預(yù)防皮膚癌的藥物，比如維A酸的衍生物，不僅價(jià)格更高，還可能帶來(lái)肝功能問(wèn)題、血脂升高等副作用。

如果是普通人，我建議還是先觀望一下。因?yàn)檫@次的研究主要是針對(duì)已經(jīng)患皮膚癌患者的美國(guó)人，對(duì)于中國(guó)普通人并沒(méi)有數(shù)據(jù)。煙酰胺真要成為中國(guó)人的防癌保健品，那也得做大型，隨機(jī)，雙盲，對(duì)照試驗(yàn)。

在目前這個(gè)階段，我覺(jué)得咱們還是應(yīng)該聚焦 “防曬”，用好防曬霜、穿防曬的衣帽、避免烈日曝曬，等等。皮膚損傷是一個(gè)漫長(zhǎng)的累計(jì)過(guò)程，每一天其實(shí)都是在預(yù)防。就算最后煙酰胺被證明有效，也不能替代防曬。

好了，今天分享就到這里，祝大家都皮膚健康，生活開(kāi)心。

致敬科學(xué)，致敬生命！

*本文旨在科普癌癥及藥物背后的科學(xué)，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)：

Nicotinamide for Skin Cancer Chemoprevention. JAMA Dermatol. Published online September 17, 2025.