10月16日，省政府新聞辦在四川新聞發布廳舉行政策吹風會，有關負責人介紹《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）有關情況，并答記者問。

• 國家層面和省上都對放寬參保的戶籍限制提出了明確要求。那么，《實施意見》在優化參保政策、保障群眾參保權益方面有哪些具體舉措？

省醫保局經辦指導處處長羅正奎解釋，為順應人口流動形勢，《實施意見》全面取消了在就業地參保的戶籍限制，靈活就業人員、農民工、新就業形態從業人員可以在就業地參加職工醫保，進一步落實持居住證參保政策，居民可持居住證參加常住地居民醫保。外地戶籍中小學生、學齡前兒童可以在就讀地或常住地參加居民醫保，確保學生兒童能夠就近參保和享受醫保待遇。

不僅如此，為方便和保障不同人群參保，《實施意見》還規定，支持新生兒憑出生醫學證明辦理參保登記，為新生兒出生就參保提供便捷條件。同時，創新提出大學生在學籍地可按學制參保和躉繳醫保費，在學制年度內調整個人繳費標準的，個人不再補繳。明確領取失業保險金人員的職工醫保（含生育保險）費從失業保險基金中支付，并同等享受職工醫療保險、生育保險待遇，有效保障了領取失業保險金人員的參保權益。

• 有的居民認為自己身體很好，繳了醫保費也用不上，不想參保，《實施意見》對連續參保的居民有哪些激勵措施？對平時不參保、生病才參保等斷保情形有沒有相應的約束措施？

省醫保局待遇保障處處長李睿詳細介紹道：“在激勵機制方面，為鼓勵參加居民醫保群眾增強連續參保繳費意識，加強自我健康管理，從2025年起實施‘兩個激勵’，‘兩個激勵’分別設置、獨立運行。”李睿解釋道，一方面，對連續參加居民醫保的參保人實施激勵。連續參加居民醫保滿4年的群眾，今后每連續參保1年，就可享受連續參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額4000元。如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參加居民醫保時，年限需要重新計算。前期積累的大病保險獎勵額度繼續保留。

另一方面，對居民醫保基金零報銷的參保人員實施激勵。參加居民醫保的群眾，如果當年自我健康管理和預防做得好，沒發生過住院、門診等所有醫療費用的基金報銷，那么可以在下一年度享受基金零報銷激勵，也可提高城鄉居民大病保險的最高支付限額4000元。如果當年發生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的零報銷獎勵額度將被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。需要說明的是，這個做法旨在提高參保人健康管理意識，是在基礎保障之上給予參保人的額外獎勵，就算大家享受了當年獎勵報銷額后，第二年在患病住院后仍可正常享受基礎的保障權益，基本的醫保待遇不會下降。

需要說明的是，《實施意見》將全省大病保險的年度封頂線統一為30萬元，“兩個激勵”累計提高的總額度最高可以達到年度封頂線的20%，累計疊加后最高可達36萬元。把提高大病保險最高支付限額作為連續參保激勵和基金零報銷激勵獎勵，是因為對大多數人來說，大病是最容易導致因病致貧、因病返貧的因素。“按照我們的激勵措施，只要連續參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加后的大病保險額度，直到達到36萬元為止，這樣可以理解為每年增加了一份額外的保障額度。”李睿表示。

在約束機制方面，李睿介紹：“患病風險是長期存在且不可預見的，為此，《實施意見》規定從2025年起設置‘兩個待遇等待期’和‘一個修復機制’。”

李睿解釋，一個等待期是固定待遇等待期，除新生兒等特殊群體外，對沒有在居民醫保集中參保期參保或者沒有連續參保的人員，設置了參保后3個月的固定待遇等待期。另一個等待期是變動待遇等待期，沒有連續參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動待遇等待期，在待遇等待期間不能享受醫保報銷待遇。

修復機制是允許參保人通過補繳居民醫保費的方式，修復變動等待期，每多繳納1年的居民醫保費可以減少1個月的變動等待期。但需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期仍不少于3個月，加上原來有的3個月的固定等待期，則仍然需要至少等待6個月。這樣既對斷保人員形成一定約束，也有相應的補救措施。

“總的概括起來就是一句話：‘參保繳費要連續，不然斷繳沒報銷；固定3個月不能動，變動補繳可修復；連續斷保需警惕，四年要等6個月’。所以，為了維護大家的醫保權益，建議廣大群眾按時連續參保繳費。”李睿表示。

來源：成都青白江

編輯：豌豆兒

責編：李思佳

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