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精“械”求精：腎移植術式新探！機器人輔助腎移植手術經驗分享，歡迎閱讀。

引言

當外科手術迎來“機械幫手”，醫療精準度與患者康復體驗正迎來全新變革。機器人手術系統以三維高分辨成像、可轉腕機械臂、實時信息整合為核心特性，實現外科手術的微創化與精準化躍升。機器人輔助手術（RAKT）受者的術中出血、術后疼痛、傷口感染及淋巴漏等并發癥發生率，均顯著低于開放手術受者。機器人輔助手術技術，正逐步突破傳統手術局限，為親屬間復雜器官移植提供新方案，也為更多患者帶來康復希望。

近日，在上海市第一人民醫院的手術室內，上海首例機器人輔助腎移植手術成功開展。手術過程流暢，僅僅耗時2個小時，術中出血量小于50ml。術后供、受者迅速恢復，受者術后12個小時尿量達到14000毫升，術后第三天肌酐從術前的1300umol/L降到110umol/L，術后兩周患者順利出院。

本文將對此次達芬奇機器人輔助腎移植手術關鍵步驟和術中要點進行解析。

01

病例基本情況

供者（母親）

個人情況：女，65歲，162cm，75kg

影像學表現：CTA示雙側腎動脈起始端硬化，左腎動脈單支。

腎臟生理：左腎eGFR 56.95ml/min，右腎eGFR 57.1ml/min。

目標術式：行腹腔鏡下左側供腎取腎術

受者（兒子）

個人情況：男，40歲，170cm，94.3kg

原發病：原發病高血壓腎病（醛固酮增多癥），Scr 1485.1umol/L，尿蛋白（+++），血液透析治療半月余，每日尿量1000~2000ml。

影像學表現：雙側髂內動靜脈內徑正常，彩色血流充盈好，血流速度及形態正常。

目標術式：行機器人輔助異體腎移植術

HLA位點血清型（A、B、DR）

供者：11/24，13/62，4/7

受者：11/24，13/62，4/12

PRA

PRA I類 0%

PRA II 類 0%

淋巴毒3%

02

術前CTA

供者腎臟CTA：

03

手術過程

1、體位和穿刺套管布局：平臥位頭高腳低30-40°。

圖注1：機械臂馬里蘭/黑鉆，2：機械臂電剪刀/持針器，3：機械臂卡地亞，C：機械臂鏡頭，A：助手孔

2、建立氣腹（13mmHg），連接機械臂裝機（達芬奇Xi）。

3、根據供腎大小剪開右側側腹膜，上至回盲部上方，下至臍正中襞下方的壁層腹膜，建立腎巢。

4、游離髂外動靜脈。

5、通過自制port置入常溫紗布墊；將供腎的動靜脈縫合端頭側用proline線縫合標記，將供腎和冰水裝入自制腎袋（注意標記腎袋腹側面和上方）后經port按正確方向安放在常溫紗布墊上。

6、阻斷髂外靜脈，根據腎靜脈長度和直徑剪開髂外靜脈，用肝素鹽水沖洗后，用Gore-Tex CV6血管縫線用連續縫合方式進行靜脈血管吻合。試漏補針。

7、同法吻合腎動脈和髂外動脈。

8、開放腎動靜脈，用溫水沖洗腎臟表面。觀察腎臟血供，檢查腎門、血管吻合口和腎臟表面有無活動性出血，仔細止血。將移植腎放入腎巢。

9、充盈膀胱，在靠近右側三角區切開膀胱壁1.5cm，留置6F輸尿管支架管，4-0可吸收倒刺線連續縫合膀胱黏膜和輸尿管開口，之后繼續連續縫合吻合口上方膀胱肌層和脂肪。

10、用1-0可吸收線關閉側腹膜，使供腎完全腹膜外化。腹腔留置引流管。

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手術要點

1. 供腎預處理：術前需精準測量腎血管長度與直徑，以5-0 proline線標記動靜脈開口頭端，為機械臂吻合提供定位基準。

2. 機械臂避障：2號、3號機械臂trocar位置需避開低位區域，防止供腎受壓——尤其針對體積較大的供腎需提前規劃器械運動路徑。

3. 血管吻合技巧：按供腎血管直徑的3/4修剪髂血管切口，于12點-1點方向橫向剪開擴大吻合口，機械臂輔助下避免血管扭曲。

4. 器官保護策略：腎袋需明確標記方位，術中持續補充碎冰維持低溫，同時通過常溫紗布墊隔離腸道，減少熱損傷。

04

總結

盡管目前機器人輔助手術尚未普及，但近10年國內外移植中心的臨床數據已證實其安全性——機器人輔助腎移植手術正在推動器官移植領域向“精準化、微創化、功能化”轉型。結合本次手術演示，機器人輔助腎移植手術具有以下優勢：

1、微創化優勢：下腹切口無需切斷肌層，肥胖受者獲益尤為顯著，術后疼痛評分降低40%以上。

2、復雜病例適配：機械臂操作空間大，可處理多分支供腎血管等復雜情況，拓寬移植手術適應證。

3、遠期便利性：輸尿管-膀胱原位吻合設計，為后續腔內治療預留操作條件，降低二次手術風險。

上述病例介紹，代表作者的個人觀點，僅作為學術交流與術式探討的目的。

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本文來源：上海市第一人民醫院腎移植

責任編輯：葉子

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