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這三種藥的區別在哪里？
我國是世界上糖尿病人口最多的國家，到2035年將達到1.43億，大部分為2型糖尿病（T2DM）。傳統降糖藥物如磺脲類、胰島素等可引起低血糖以及體重增加，噻唑烷二酮類藥物可增加心力衰竭發生風險。
新型降糖藥物鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑不僅能改善T2DM患者血糖，且可同時降低心腦血管不良事件發生風險[1]。現已獲得多個國家糖尿病指南推薦。
目前已經在我國上市并用于臨床的SGLT2抑制劑有達格列凈、卡格列凈和恩格列凈，今天界小藥就來和大家說說這三種藥的特點、用法用量及不良反應的區別。
一、藥物代謝的區別
從作用機制方面來看，達格列凈和恩格列凈主要抑制SGLT2，而卡格列凈同時抑制SGLT2和SGLT1，所以這三種藥物的藥動學參數也略有不同。
表1 三種藥物的藥動學特點[2-5]
二、適應證的區別
達格列凈、卡格列凈、恩格列凈這三種藥物都屬于 SGLT2 抑制劑，主要用于治療 2 型糖尿病，除此之外，它們在其他適應證上也有所區別。下面簡單介紹：
達格列凈：用于2型糖尿病成人患者；用于射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）成人患者（NYHAⅡ-Ⅳ級），降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風險；降低有進展風險的慢性腎臟病成人患者的eGFR持續下降、終末期腎病、心血管死亡和因心力衰竭而住院的風險[3]。
卡格列凈：當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時，可與二甲雙胍聯合使用，配合飲食和運動改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制；當聯用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時，可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯合使用，配合飲食和運動改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制[4]。
恩格列凈：適用于治療2型糖尿病；用于射血分數降低的癥狀性慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ級）成人患者，降低因心力衰竭住院的風險[5]。
三、用藥方法的區別
SGLT2抑制劑針對成人T2DM既可以單藥治療，又可以在二甲雙胍單藥治療效果不佳或二甲雙胍聯合磺脲類藥物治療效果不佳的成人T2DM中進行兩藥或三藥聯合治療。
1.用藥劑量
表2 三種藥物常規劑量及給藥頻率
2.特殊人群用藥
表3 三種藥物特殊人群用法用量
四、藥物不良反應的區別
表4 三種藥物的不良反應[3-5]
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參考文獻：
[1] 張瑜, 廖曉陽, 郭茹,等. 鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑治療2型糖尿病伴慢性腎臟病患者的臨床應用及挑戰[J]. 中國全科醫學 2020年23卷29期, 3655-3660頁, ISTIC PKU CA, 2020.
[2] 鈉－葡萄糖共轉運蛋白2 (SGLT2)抑制劑臨床合理應用中國專家建議.
[3]藥品信息： 達格列凈，AstraZeneca Pharmaceuticals LP，5mg：國藥準字HJ20170117，10mg：國藥準字HJ20170119，2023-08-15.
[4] 藥品信息：卡格列凈，Janssen-Cilag S.p.A.，2020-06-24.
[5] 藥品信息：恩格列凈，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字 HJ20170351；國藥準字 HJ20170352，2022-08-16.
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