大家好，我是李鴻政。

夜班。

急診科老馬來電話，說有個腰痛、無尿的年輕女病人，情況比較差，趕緊下來看看。

血壓還行么，我問。

勉勉強強，老馬說，感染非常厲害，先來看病人再說。 沒等我回復(fù)，老馬已經(jīng)掛掉電話了。

我跟護士簡單交代兩句，披了白大褂匆匆去了急診科。

到急診科時，看到泌尿外科孫醫(yī)生也在。 我心里就有底了，估計是泌尿系感染的問題了。 泌尿系感染，如果發(fā)生休克，那就可能非常兇險，前段時間有個年輕人因此喪命，我們也差點惹上官司，所以遇到這類病人，大家都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。

老馬過來跟我說，病人很年輕，腰痛、無尿差不多2天了，在社區(qū)醫(yī)院拿了點藥吃，效果不好，今晚腰痛更厲害，并且有發(fā)熱，才緊張起來，過來看急診。

還沒等我看病人，老馬就掏出一摞化驗單，還有B超、胸片結(jié)果，遞給我，說B超看到左腎、輸尿管結(jié)石，并且有中重度腎積水，感染指標很高，白細胞有3萬多，診斷尿路感染應(yīng)該是沒問題的了。

人體內(nèi)的血液在血管內(nèi)流動，流到腎臟時會有一部分進入輸尿管形成尿液，如果輸尿管有結(jié)石堵住，那么尿液就無法順暢排入膀胱，導(dǎo)致輸尿管、腎臟積水，單純的積水倒也沒什么，關(guān)鍵是結(jié)石表面可能有細菌，水不動則腐，隨著積水越來越多，那些細菌就可能逆流入血，引起敗血癥，嚴重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，異常兇險！

血壓怎么樣，我問老馬。

老馬示意我一起到床邊看病人，此時泌尿外科孫醫(yī)生已經(jīng)在查看病人了。

病人是個24歲的女青年，剛畢業(yè)不久，就在這附近上班。 既往身體健康，頭一次發(fā)現(xiàn)自己有腎結(jié)石，既緊張，又蒙圈。

陪同病人過來的是她的男朋友，老馬說，他們準備這個月底結(jié)婚的，沒想到發(fā)生這樣的事情，看來婚期得延后了。

這你都知道，我低聲問老馬。

老馬說搶救室門外那個高高瘦瘦的男生就是她男朋友，剛剛簽字的時候他告訴我的。

簽什么字，我問。

簽字去ICU治療啊，老馬瞪著我。 血壓都這樣了，你看，一入搶救室，血壓就只有90/50mmHg左右，我考慮她有感染性休克了，給補了很多液體，就差沒上升壓藥了。

我此時才留意到病人的狀況。

病人側(cè)躺搶救床上，蜷縮著身子，估計是腰痛厲害，臉色有點蒼白，皺著眉頭，表情痛苦。 但人還是清晰的，一直在聽我們講話。

心電監(jiān)護提示血壓90/50mmHg，心率119次/分，血氧飽和度還是正常的。 呼吸也基本還是正常的。 患者心率這么快，血壓偏低，估計是休克了。

看完病人后，我們仨站在床尾開始商量患者去除。

老馬問孫醫(yī)生，要不要馬上就手術(shù)，敢不敢先做經(jīng)皮腎造瘺引流。

孫醫(yī)生有點遲疑，說按理來說，這樣的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石并且有積水、感染，單純用抗生素效果肯定不好，因為石頭一直堵著，你不疏通輸尿管，讓尿液排出來，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手術(shù)臺就碎掉石頭也不現(xiàn)實，因為患者目前這樣的情況不合適做碎石手術(shù)，風(fēng)險大，而且未必能夠耐受。

我跟老馬同意孫醫(yī)生的看法。

可以考慮先做經(jīng)皮腎穿刺造瘺，就像馬醫(yī)生說的，暫時把積水引出來，先不管結(jié)石，等感染控制好了，再來做第二次碎石取石手術(shù)。 孫醫(yī)生補充說。

那就先去你們科做手術(shù)唄，如果情況不好再安排去ICU也行。 老馬笑著說。

孫醫(yī)生沒有立即答應(yīng)，而是說，患者目前血壓偏低，心率快，皮膚也冰涼，考慮有休克了，這時候即便單純做造瘺恐怕風(fēng)險也蠻高的，要不先去ICU，使用強效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同時抗休克治療，看看生命征能不能進一步穩(wěn)定，那時候再來造瘺可能會更安全。

我們理解孫醫(yī)生的想法。

但這畢竟是有風(fēng)險的，萬一抗生素、抗休克效果不好，那還是得硬著頭皮做腎造瘺、引流尿液、膿液的。 而且，感染灶一直存在，抗生素是不是會有效果值得警惕。 很有可能抗生素沒效果。

我們把治療方案跟病人男朋友說了，這個高個子男生還是比較有擔(dān)當?shù)模f完全同意醫(yī)生的做法，但光我一個人簽字夠不夠，是不是要叫我女朋友的爸媽過來才行，但他們都在老家，趕到醫(yī)院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌張了，但慌張歸慌張，對他女朋友的關(guān)心也是大家有目共睹的。

我跟老馬說，病人現(xiàn)在還是清醒的，可以讓她自己也簽字。今晚就先去ICU吧，看看明天情況如何再說。

去ICU之前，可以再做一個腹部CT檢查，看清楚一些，到時候手術(shù)也方便。 孫醫(yī)生建議。

當晚，老馬推著病人去了CT室，還好過程順利。

一直搞到將近零點，病人來到了ICU。

CT結(jié)果也顯示有左腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石并且積水感染，腎周有滲出。 此外沒有看到其他的問題，胰腺是好的，膽囊沒有結(jié)石，闌尾也好端端的，患者診斷腎結(jié)石、尿路感染、感染性休克還是明確的。

一入ICU我們就緊張起來了，畢竟是個這么年輕的患者。

我再給病人留了血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)（還有一點點尿），同時用了亞胺培南抗感染治療，亞胺培南是很高級的抗生素了，爭取能盡快把感染控制住。

患者還是清醒的，對ICU有些恐懼，問我她男朋友能不能進來陪她。 我說抱歉，這里是封閉管理的，你男朋友進不來，你自己堅強一些。 你有什么話想告訴他的，我可以幫你轉(zhuǎn)告。

她想了一下，搖了搖頭，說沒什么特殊的，就是有點害怕。 我看她臉色偏蒼白，但痛苦表情較之前似乎有些好轉(zhuǎn)。

你就安心在這里治療吧，你會好起來的，你這樣的病例我們處理過很多，不要擔(dān)心，就是住在ICU有點辛苦。 我安慰她說。

面對病人，我一般都是好言安慰為主，不匯報壞消息。 但是跟家屬溝通，就必須客觀了，我告訴她男朋友，病人情況比較差，已經(jīng)感染性休克了，如果我們的抗生素效果不好，無法逆轉(zhuǎn)休克，那么隨時都還是要去手術(shù)造瘺治療的，而且有可能病情突然惡化，甚至發(fā)生心跳驟停可能。

我這句話可能說重了，估計嚇到他了，一個180cm高的男生，在我面前哭了起來，紅著眼睛跟我說，都明白的，醫(yī)生一定要盡力，我們才準備月底結(jié)婚呢，沒想到會這樣。

我有點于心不忍，于是告訴他，一般來說，經(jīng)過抗生素治療，還有稍后的造瘺引流，病情多數(shù)可以得到控制的，你也先不要擔(dān)心，我們邊治療邊觀察，好不好。

他點點頭，說謝謝我。

第二天一大早，病人的父母就趕到醫(yī)院了，風(fēng)塵仆仆，滿眼血絲，估計也是一夜未休。

我很想帶給他們好消息，可惜的是，從入院到現(xiàn)在，并沒有好消息。

患者的血壓沒有得到有效控制，尿也基本沒了，這不是好兆頭。 沒有尿，估計還是跟休克有關(guān)。 人體休克后，為了保障大腦心臟的血液供應(yīng)，機體會選擇犧牲掉一批不那么重要的器官（其實都很重要），比如皮膚、腎臟，所以會沒尿。

而且復(fù)查感染指標比昨天更高了，降鈣素原升至100。

他們聽到這個壞消息后，病人的媽媽直接就哭倒在接待室凳子上，幸虧其他人及時扶住。

我匯報了主任，再次找到泌尿外科醫(yī)生，反映了情況。經(jīng)過商量，雖然患者感染嚴重，有感染性休克，但還是考慮冒險做經(jīng)皮腎臟穿刺造瘺！

就是在B超的引導(dǎo)下，用一根針從皮膚刺入，刺入腎臟的腎盂，把里面的尿液、膿液都引流出來，這樣就能減輕里面的壓力，從而能源源不斷引流出感染性液體，有利于控制感染。

風(fēng)險很高，尤其是這樣休克的病人。 但不做造瘺的話，患者生還的幾率似乎更加渺茫，我們已經(jīng)嘗試努力了差不多一天時間。

時間不等人。 病人也等不起了，她的意識狀態(tài)開始模糊了。

泌尿外科醫(yī)生跟家屬充分溝通病情，簽好字后，就直接推入手術(shù)室，做經(jīng)皮腎臟穿刺造瘺，手術(shù)過程還是比較順利，術(shù)后引流出大量膿性液體，也進一步印證了診斷，就是這里化膿了。

如果不把這個賊窩端掉，單純用藥物抗感染，效果甚微。

這一次我們的決策應(yīng)該正確了。

術(shù)后患者重新進入ICU加強監(jiān)護治療。

當天晚上，患者的血壓就穩(wěn)住了，逐步撤掉了升壓藥。 患者也蘇醒過來了，醒來后第一句話就問，我是不是切掉了腎臟。

我啞然失笑，看來還是沒有跟病人本身溝通好手術(shù)的細節(jié)。 于是我告訴她，這個手術(shù)不是切掉腎臟，也不需要切掉腎臟，手術(shù)方法是造瘺，從皮膚這里打個洞，穿入腎臟，把里面膿液臟東西引流出來，將來感染好了，再從這里進去把結(jié)石進一步搗碎、取石。 不需要切腎臟，你的兩個腎臟都還好好的。 別胡思亂想。

她這才放心，舒了一口氣，安靜睡去。

第二天，復(fù)查患者感染指標全部都顯著下降。

引流出來的尿液也逐漸變得清淡了。

一切都在提示我們，她得救了！

病人男朋友探視時跟我說，非常感謝我們，這幾天一直睡不好，以為就要失去她了，非常難受，還好現(xiàn)在度過了難關(guān)。

經(jīng)過一個星期治療，患者滿血復(fù)活。 她轉(zhuǎn)出ICU的那天跟我說，一輩子最難受的地方就是在ICU的這幾天，好在自己活了過來，苦難也是值得的。

或許這就是ICU存在的意義。

祝有情人都能成為眷屬！

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