有這樣一些公司，專招育齡女性，員工入職半年內幾乎都會集中生育。更反常的是，公司不僅不用她們上班，還會大幅漲薪、以高薪為基數繳納醫保，最終幫她們申領高額生育津貼。這看似“福利爆棚”的操作，背后竟是一場針對國家生育保障政策的全鏈條詐騙。

近日，國家醫保局根據大數據監測和審計署移交線索，開展了我國首個針對“生育津貼”詐騙的專項飛行檢查，央視記者全程跟隨調查，揭開了這起涉案金額超百萬的詐騙大案。

大數據預警：15人公司13人集中生育，疑點重重

國家醫保局大數據監管平臺上，一條異常線索格外醒目：一家僅有15名員工的云南企業，在2024至2025年上半年，竟有13名員工集中申領生育津貼，每人額度高達10萬元左右。

“幾乎都是育齡期女性，申領時間高度集中，這種情況在正常企業中幾乎不可能出現。”國家醫保局基金監管司監管二處副處長寇玲表示，反常的集中生育和高額申領，讓工作人員立刻警覺。隨后，國家醫保局迅速成立飛行檢查組，直奔云南昆明展開調查。

政策背景：生育津貼如何計算？高額補貼有章可循

要弄清詐騙邏輯，先得了解生育津貼的申領規則。根據云南規定，生育時連續繳納生育保險滿6個月及以上的職工，可享受生育醫療費用和生育津貼待遇。

津貼計算方式為：用人單位上年度職工月平均工資÷30×申領津貼天數。而昆明市的津貼申領天數，為產假（98天）+生育假（60天）+難產（含剖宮產）15天+多胎15天，最短158天，最長188天。若以1.8萬元的月工資基數計算，一名孕婦最多可申領到10萬元左右的津貼。

調查突破：假地址、空殼公司，無實際經營痕跡

檢查組首先調取了該公司13名申領人的醫保和醫院資料，發現生育臨床記錄、新生兒醫學記錄均完整真實，參保身份、繳費時限也符合政策規定，表面看毫無異常。

但當檢查組按注冊地址前往核查時，卻發現公司注冊在一個居民區的住宅內，房主對該公司毫不知情，物業和街道辦也證實“從未有這家公司存在”。隨后，市場監管部門提供的資料更印證了疑點：這家公司2023、2024年的年度報告顯示，資產總額僅100元，營業收入、納稅總額均為0元，利潤總額為-3.6萬元，是一家典型的“無地址、無營收、無利潤、無納稅”的空殼公司。

更反常的是，這家號稱每年要發放300多萬元工資的公司，從未給員工繳納養老、工傷、失業等其他社保險種，僅繳納了生育保險。

真相大白：冒用孕婦身份，高額津貼被截留大半

數據渠道受阻后，檢查組決定直接聯系申領人。結果令人震驚：所有“員工”均否認與該公司存在用工關系。

申領人李某某實際在某建筑公司工作，月薪僅4000元左右，卻在涉案公司的申領資料中變成了“月薪2萬元”的員工，申領到9.48萬元生育津貼，而她對此完全不知情。另一名建檔立卡脫貧人口，涉案公司以其名義申領了10.2萬元津貼，她實際到手僅3.2萬元。

“所有申領人都承認沒有給這家公司提供過任何勞動，也沒有領過工資，證實了勞動關系是虛構的。”寇玲透露，涉案公司申報的高額工資水平也是虛假的，騙取的津貼大頭被公司截留。

多地關聯：成都、杭州兩家公司同步涉案

隨著調查深入，涉案實際控制人名下的另外兩家公司進入視野：成都某公司成立于2023年12月，11名員工中有6人申領生育津貼，總計39.42萬元，人均約6.57萬元；杭州相關公司也存在類似異常情況。

成都高新區醫保局早已通過區級生育津貼大模型察覺風險，發現該公司生育津貼報銷占比高達54.5%，隨即聯動公安部門，將犯罪嫌疑人徐某某抓獲。

操盤手自述：利用社保基數漏洞，截留大半津貼牟利

在成都市看守所，犯罪嫌疑人徐某某交代了作案全過程。她曾擔任云南某建筑科技有限公司人力資源部經理，2015年起從事社保掛靠業務，2020年開始幫客戶辦理生育保險報銷。

“客戶覺得其他地方只能報1-2萬元，我這里要收代理費，沒優勢。”徐某某發現，生育津貼金額與醫保繳費基數直接掛鉤，基數越高，津貼越多。于是她動了歪心思：2023年起，她用虛假地址注冊三家空殼公司，以1.8萬元的高額基數為“員工”繳納生育保險，再冒用孕婦身份申領高額津貼，截留其中大半利潤。

“我跟客戶說能報4萬元左右，實際申領到10萬元上下，扣除社保繳費成本后，我和客戶差不多五五分。”徐某某坦言，她利用了稅務與醫保數據聯動不充分的漏洞，在稅務端虛報高工資基數，卻按低工資標準繳納個稅，以此賺取巨額差價。

案件警示：醫保基金不容覬覦，監管加碼堵漏洞

生育津貼是國家為保障女職工生育期間基本生活的社會保障待遇，核心前提是存在真實用工關系和真實工資收入。徐某某等人通過虛構勞動關系、虛報繳費基數、冒用他人身份等手段騙取津貼，不僅侵害了醫保基金安全，也破壞了生育保障政策的公平性。

我國自2019年起由稅務部門統一征收各項社會保險費，本意為實現數據聯動、規范征繳管理。但本案暴露出部分地區稅務與醫保數據共享不充分、市場主體登記地址核驗不嚴等漏洞，給不法分子可乘之機。

目前，涉案人員已被依法追究刑事責任，被騙取的醫保基金正在全力追繳。國家醫保局表示，將持續強化大數據監管，推進跨部門數據共享，嚴厲打擊各類醫保基金詐騙行為，守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

醫保基金是民生保障的“生命線”，任何試圖鉆政策空子、侵占基金的行為，都將受到法律的嚴懲。同時，也提醒廣大勞動者，要通過合法合規的渠道享受社保待遇，切勿輕信“掛靠社保領高額津貼”等虛假承諾，避免成為不法分子的作案工具。