姿勢代償與肌筋膜有什么聯系？

什么是支撐[身體對位]的元素？

雖然骨架支撐著人體,但它不具備保持身體對位的元素。只有筋膜才能發揮這種作用,這是因為筋膜聯系著肌骨系統的所有組成部分。結締組織一筋膜框架可以適應因動作引起的姿勢變化,又保證每個節段能夠回復到其平常的生理位置。

如果筋膜的基礎張力因致密化的形成而改變,那么神經感受器就會對這種異常牽拉做出反應,并針對潛在的危險發出疼痛信號,身體再通過姿勢代償來中和這種疼痛信號。

沿著肌筋膜序列發生的代償總要保持最佳的筋膜基礎張力,這一點非常重要。這樣,嵌入筋膜內的感受器就能感知到任何偏離休息位置的微小動作,從而身體的對位可以保持在一個完整狀態。

任何一個肌筋膜單元張力的改變都會引起同一肌筋膜序列上的另一個肌筋膜單元的反向張力改變,這就是筋膜保持基礎張力的方式。

例如：

如果髖部外向肌筋膜單元(外-髖=闊筋膜張肌)的張力增加,則會引發同一序列的遠端肌筋膜單元(外-踝)的反向張力。這種補償性張力調整(圖88)常會引起大腿的急性疼痛,因為該筋膜節段內的游離神經末梢受到了過度的異常牽拉。隨著時間的推移,身體會發展出對側代償以重新建立一個無痛平衡。

對側代償是指位于肢體另一側的一個或多個肌筋膜單元的收縮。這類代償性的張力可以是對稱的,但引發代償的肌筋膜單元通常位于近端或遠端節段。回到前面的例子,身體試圖以反向張力對抗髖部和踝部外向運動肌筋膜單元的痙攣,這種反向張力可能是在膝部內向運動肌筋膜單元(內-膝),也可能是在對側腰部外向運動肌筋膜單元(外-腰)出現。

總之,致密化的代償存在于對稱的拮抗肌的肌筋膜單元中,或沿同側序列分布,或在對側序列中。所有這些都是為了維持筋膜的張力平衡,使其能感知發生在“3個平面”上的動作。

姿勢代償可以中和先天畸形或后天失調,筋膜手法對后一種有效。

筋膜手法治療時,在檢查患者姿勢時需考慮下列問題。

• 各種代償發生在哪個平面?

• 導致這些代償的最初創傷可能是什么?

• 是升序代償還是降序代償?

• 是否有隱藏的代償策略(沉默的cc點)?

現在討論3個平面中升序病理性代償的過程

① 在額狀面上,低足弓(平足)常常會引發膝部向內傾斜或膝外翻。由于闊筋膜張肌的限制,隨之發生髖外展(額狀面)并伴隨髂嵴的下降。這種骨盆水平的變化最初導致脊柱向同側傾斜并適時地產生對側代償。

根據這些代償發生的水平,可繼發肩內收(低肩)或肩外展(高肩)。這里可能存在不同的組合(例如,右髖拾高伴隨右肩下降或上升等)。頸部被固定在中間位置以保證雙眼盡可能接近水平面。

這種肌肉代償性痙攣以異常方式拉緊頭部筋膜,導致肌筋膜緊張性頭痛。

② 在矢狀面上,趾伸肌群一條肌腱的受限(如錘狀趾)可以引發小腿三頭肌的收縮。

這種存在于遠端主動肌肌筋膜單元與端拮抗肌肌筋膜單元之間的代償可以沿筋膜序列傳播,最遠達到頭部。在主動肌與拮抗肌的肌筋膜單元之間的交替傳播可以保持一定程度的平衡，但會失去整個下的彈性并可能削弱其減震功能。

筋膜致密化常會使上述不穩定的平衡持續發展,甚至長達數年保持無癥狀的狀態,直至一個干擾因素或事件破壞了這個平衡策略。當一個表面無害的代償引起明顯姿勢偏差時,就有必要使用筋膜手法。

例如：

當小腿三頭肌受限引起了踝關節跖屈角度增加,而出現膝關節過伸的代償時,就有必要采取治療手段。膝關節過伸(膝反屈)會引起大腿和骨盆的前向運動,其結果是髂腰肌短縮,過度的腰椎前凸由此出現,導致背部后凸,最后為了中和其他的彎曲,頸椎形成了過度的前凸。

在其他時候,有可能發現變平的腰曲及繼發的背曲變平和頸椎前凸減小。

只有對每個個案進行準確的檢查,治療師才能確認矢狀面上出現代償的所有致密化的肌筋膜單元。通常僵化僅發生在某個肌筋膜單元的一部分。事實上,軀干前向和后向運動的每個肌筋膜單元于身體左側和(或)右側同時發揮作用。有可能發現前向運動肌筋膜單元的左側部分高張而被后向運動的右側部分代償。

③ 在水平面上,失調可以從單側的足踇外翻開始(圖89)(顯然這種變化可以是雙側的,但為了簡化分析只考慮一側肢體)。前足的內旋運動(內旋一足)(足踇外翻)可以由腓骨肌收縮引發的距骨外旋(距骨外翻)所代償。膝和髖的內旋會使同側骨盆前移。軀干的代償發生在對側,并引起對側肩胛骨的向前旋轉(內旋一肩)。這導致了骨盆與肩帶在相反方向上的旋轉增加。在頸部和腰部,內旋與外旋的耦合力變得高度緊張,試圖代償各種不平衡并將重心恢復到其中立位上。

如果這一切都是慢性的,那么通常會感覺到一種身體的不對位,但如果是急性的,那么軀干肌肉就會出現一種全身性的避痛收縮。

來源：康知了

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