馬云枝教授治療高齡帕金森病患者體會——金貴腎氣湯加減治療高齡晚期帕金森

患者男，82歲，以“肢體震顫、行動遲緩近10年，加重伴反復跌倒發作，生活不能自理2年”為主訴前來就診。

患者于10年前逐漸出現肢體震顫及行動遲緩，曾間斷在某省級三甲醫院行診療，給予美多芭及普米酮等藥進行性治療，但癥狀仍呈進行性加重，幾年來反復跌倒發作，頭暈耳鳴，咽干舌燥，畏寒怕冷，大便秘結，夜尿頻數，腰酸背痛，畏寒怕冷，站立困難，故來河南中醫藥大學第一附屬醫院尋求馬云枝教授中醫治療。

查體：慢性病容，精神萎靡，摻入診室，面容呆板，發音含糊不清，聽力下降，反應遲鈍，雙手呈粗大震顫，雙上肢肌張力明顯增高，舌暗紫，苔黃膩，脈沉細弦。

中醫診斷：顫證（肝腎不足證） 西醫診斷：1.帕金森病

2025年12月24日首診：

用藥如下：

腎氣湯加減

熟地黃，山 藥，酒萸肉，牡丹皮，

澤 瀉，茯 苓，肉 桂，淡附片，

炙甘草，麩炒枳實，酒從蓉，人 參，

川 芎，炒僵蠶，白 術1，天 麻。

2026年01月09日復診：

服藥后病情穩定，摻入診室，流涕如房檐滴水，噴嚏連連，左后部頭痛，胃脘不適，大便干，查體呈慢性病容，精神萎靡，下頜及肢體震顫明顯,手足冰涼。

用藥如下：

腎氣湯加減

熟地黃， 山 藥，酒萸肉，牡丹皮，

澤 瀉， 茯 苓，肉 桂，淡附片，

炙甘草，麩炒枳實，酒從蓉，人 參，

川 芎，黃 芪，白 術，炒火麻仁，

鹿角膠【烊化】。

【按語】

患者男，85歲，就診時間2026年1月9日，以“肢體震顫、行動遲緩5年”為主訴求診。此為超高齡顫證疑難病例，病程遷延五載，除核心癥狀外，伴反復跌倒、頭暈耳鳴、畏寒便結、夜尿頻數、腰酸背痛等多臟腑失調表現，生活自理能力嚴重受損。曾予美多芭及普米酮等藥治療，震顫改善不佳且伴隨癥狀加重。高齡患者臟腑本就衰退，疊加慢性病程耗傷氣血陰陽，病機復雜且藥品耐受度低，“標本兼顧、扶正為先、忌猛忌峻”是本案診療的核心準則。

高齡顫證診療切忌孤立止顫，需立足體質溯源病機。患者年逾九旬，肝腎陰陽耗竭，形成“陰陽兩虛、兼夾瘀滯”的核心病機，此為病勢纏綿之根。肝主筋、腎主骨生髓，肝腎虧虛則筋骨失養、髓海空虛，發為震顫、行動遲緩、易跌倒，與《張氏醫通·顫振》“肝腎陰虧，虛風內動”論述契合，然本案更添陽虛瘀滯，病機更趨復雜。仔細分析伴隨癥狀可印證病機：腎陰不足則虛火灼津，致咽干便結；腎陽虧虛失于溫煦，故畏寒肢冷、夜尿頻數；腰為腎之府，腎虛則腰酸背痛；肝腎不足、氣血難濡清竅，故頭暈耳鳴。舌脈亦提示陽虛夾瘀，診療需陰陽同調、通補兼施，方合病機。

基于此，本案以“溫補腎陽、滋養肝腎、息風通絡”為治則，予《金匱要略》腎氣湯加減，古方今用且隨證變通。方中熟地黃、山藥滋補腎陰，肉桂、淡附片溫陽不燥，取“陰中求陽”之意，又有扶陽以攝陰之蘊——腎陽為一身陽氣之根，陽足方能統攝陰液、溫通筋脈；牡丹皮、澤瀉瀉濁防滯，以助脾運。配伍酒蓯蓉、天麻、炒僵蠶應對震顫，人參、白術健脾以養先天，川芎活血通絡、緩解頭暈，全方補清通兼顧，恪守“扶正不助邪”原則，同時遵循“緩補漸進”之法。

2026年1月9日復診，核心病情穩定，卻新添流涕如房檐滴水，噴嚏連連、頭痛、胃脘脹滿、便結等證。此非單純外感，鼻為肺之竅，主通調肺氣，其癥實由腎陽衰微、寒邪內生，循肺腎母子之徑累及肺竅，如《傷寒論》所言“陽氣虛，不能固攝津液，故清涕出、噴嚏作”，恰是“扶陽以攝陰”理念的延伸——陽衰則攝納無權，陰津無制而外泄；頭痛為脈絡瘀滯、清陽不升，胃脹系脾運失健，便結為陽虛津燥，新癥皆由舊病衍生。診療思路“守本應變”，仍以腎氣湯為核心，進行針對性加減：酒蓯蓉增量至20g強化溫陽，加黃芪固表斂肺止涕，炒火麻仁溫潤通便，鹿角膠溫陽通脈助止顫，麩炒枳實理氣和胃，川芎留用通絡止痛，既補陽又固陰，以解陰陽失衡之態。

本案貫穿“慎藥、緩補、隨證”原則，借鑒葉天士培補肝腎、蒲輔周溫宜緩補經驗，多臟腑協同調理，不局限于對癥止顫。

【收獲有四】

其一，高齡患者辨證需關注 “陰陽兩虛、兼夾瘀滯” 這一病機，忌單一歸因陰虛或陽虛，需踐行“陰陽同調、通補兼施”，方能契合復雜病機；

其二，要合理應用“扶陽以攝陰” 這一治法，陽為陰帥，溫補腎陽可筑牢陰液固攝根基，從根源化解津泄、肢冷等癥；

其三，高齡患者復診需辨清新癥與舊病的衍生關聯，忌盲目對癥用藥，堅守“守本應變”原則，方能避免攻邪傷正、維護機體平衡；

其四，對于高齡顫證患者，其臟腑功能如風中殘燭，治療不可追求一時之速效，而應如文火燉肉，緩慢圖之，可通過溫補腎陽、健脾益氣，使氣血生化有源，筋脈得以濡養，震顫自可緩解。

馬云枝教授，主任醫師，河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，博士生導師，國家二級教授，國家中醫藥管理局第五批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室項目獲批者，河南省第四批優秀專家，首屆河南省名中醫。現任河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，河南中醫藥大學帕金森病研究所所長，河南省衛生健康委員會中醫藥傳承與創新人才工程（仲景工程）中醫藥青苗人才培養項目指導老師。全國巾幗建功標兵，河南省勞動模范，河南省第十屆政協委員，鄭州市金水區第九、第十屆人大代表，人大常委會常務委員。

任河南省中西醫結合神經科專業委員會主任委員，中國中藥協會腦病藥物研究專業委員會副主任委員，中國中西醫結合學會神經科專業委員會常委，中國民族醫藥學會經典名方篩選和大品種培育分會常務理事，世中聯中藥上市后再評價專業委員會常務理事，世界中醫藥學會老年醫學專業委員會理事，河南省神經病學會委員會委員等。

擅長運用中西醫結合的方法診治疾病，對腦梗塞、腦出血造成的失語偏癱、帕金森病出現的肌強直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨到之處。研制腦病特色院內制劑復智膠囊、熄風定顫丸、通脈舒絡膠囊、牽正膏。獲河南省科技進步獎24項，發表論文260多篇，出版《中西醫結合癱瘓病學》、《實用腦卒中康復學》、《中西醫結合治療帕金森病》、《馬云枝中醫腦病臨證精要》專著11部。

（病案由河南中醫藥大學2025級研究生王肖博同學整理提供）