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在腎病治療中，降低尿蛋白的支持治療是基礎且關鍵的一環。目前，常用的三大類降尿蛋白藥物包括RAS阻斷劑（ACEI/ARB）、SGLT2抑制劑（格列凈類）以及醛固酮受體拮抗劑（MRA）。本文就這三類藥物進行歸納總結。
ACEI/ARB
推薦意見：對未接受透析的慢性腎臟病（CKD）合并嚴重蛋白尿（G1期~G4期，A3）患者，無論是否合并高血壓或糖尿病，推薦使用ACEI或ARB（1c，A）。
推薦意見：對未接受透析的CKD合并中度蛋白尿（G1期~G4期，A2）患者，合并糖尿病時，無論是否有高血壓，推薦使用ACEI或ARB（1c，A）。
推薦意見：對未接受透析的CKD合并中度蛋白尿（G1期~G4期，A2）患者，合并高血壓時，推薦考慮使用ACEI或ARB（1b，A）。
推薦意見：對無蛋白尿的CKD合并高血壓患者，建議考慮使用ACEI或ARB（1b，A）。
推薦意見：不推薦ACEI和ARB聯合治療CKD（1b，A）。[1]
常用ACEI/ARB類藥物的劑量
圖源：中國慢性腎臟病早期評價與管理指南
SGLT2抑制劑
推薦意見：推薦CKD合并或不合并糖尿病患者使用SGLT2抑制劑治療（1a，A）。
推薦意見：推薦CKD合并慢性癥狀性心力衰竭患者（不考慮射血分數）使用SGLT2抑制劑治療（1a，A）。
推薦意見：建議SGLT2抑制劑用于延緩腎病進展或降低心力衰竭風險時，可持續應用至患者進入透析或接受腎移植前（4，C）。[1]
SGLT2i的種類、作用特點及適應證[2]
圖源：老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制劑應用專家共識. 實用老年醫學
鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）
推薦意見：糖尿病合并蛋白尿的CKD患者，在已使用最大耐受劑量ACEI/ARB和（或）SGLT2抑制劑治療時，可酌情加用MRA（1a，A），但需充分評估高鉀血癥、AKI和男性乳房發育癥風險（1c，A）。
推薦意見：選擇MRA時，建議優先考慮非甾體類MRA用于治療糖尿病合并蛋白尿的CKD患者（1a，B）。[1]
2024年ADA指南中明確指出：非奈利酮是目前唯一被證實的，可在糖尿病人群中同時獲得慢性腎臟病與心血管雙重臨床獲益的非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑。該藥物適用于2型糖尿病相關的慢性腎臟病成人患者（伴白蛋白尿），可有效降低以下風險：①腎小球濾過率估計值（eGFR）持續下降；②終末期腎病進展；③心血管死亡事件；④因心力衰竭住院的發生率。
非奈利酮用法用量[3]
Q
螺內酯 vs 依普利酮、非奈利酮，有何區別？
A
醛固酮是一種主要由腎上腺合成和分泌的鹽皮質激素，參與了多種疾病發生發展過程，如高血壓、心力衰竭、心律失常、糖尿病腎病等……（戳我看完整內容）
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參考文獻：
[1]中國慢性腎臟病早期評價與管理指南，中華內科雜志, 2023,62(8) : 902-930。
[2]江蘇省老年醫學學會老年內分泌專業委員會. 老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制劑應用專家共識. 實用老年醫學,2023,37(08):865-872。
[3]鹽皮質激素受體拮抗劑臨床應用共識專家組.鹽皮質激素受體拮抗劑臨床應用多學科中國專家共識(2022)[J]. 中華內科雜志,2022,61(9):981-999。
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