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無麩質(zhì)食物走紅的過程中，麩質(zhì)在一些宣傳里成了兇神惡煞，是需要從飲食中除名的“毒藥”。

可實際上催生無麩質(zhì)飲食的乳糜瀉，屬于罕見的自身免疫疾病，與絕大多數(shù)人都無關(guān)（）。

不過，除了乳糜瀉，還有兩種情況，麩質(zhì)攝入也有可能帶來腸胃不適：非乳糜瀉麩質(zhì)敏感與麩質(zhì)過敏。

乳糜瀉，非乳糜瀉麩質(zhì)敏感，麩質(zhì)過敏，也被統(tǒng)稱為麩質(zhì)不耐受。

除了共享消化道方面癥狀的麩質(zhì)不耐受這個大概念，還有一個更廣義的攝入麩質(zhì)后出問題的疾病概念，叫麩質(zhì)相關(guān)疾病，gluten related disorders。

麩質(zhì)相關(guān)疾病里，除了三個有消化道癥狀的疾病，還包括兩種主要癥狀不在消化道，更為罕見的疾病，一種其實也是乳糜瀉，但表現(xiàn)為皮膚疾病，叫皰疹樣皮炎。還有一種叫麩質(zhì)性共濟(jì)失調(diào)，是罕見的麩質(zhì)引發(fā)的攻擊小腦，影響身體平衡能力的自身免疫疾病。

如果看消化道相關(guān)的麩質(zhì)不耐受里的三種疾病，乳糜瀉是三種里最嚴(yán)重的病，全球大約1-3%的人受其所困。但在東亞，由于基因型的原因，發(fā)病率只有0.1%。

而對麩質(zhì)這種小麥蛋白過敏整體更為少見，大概波及0.1-1%的人，兒童更多，可能有1%，成人更少，也就是隨著年齡增加會發(fā)生脫敏。

最常見的是非乳糜瀉麩質(zhì)敏感，發(fā)病率估計從0.5-13%都有，美國有個估計是6%。這種疾病是70年代乳糜瀉作為自身免疫疾病的機制逐漸被搞清楚后，人們發(fā)現(xiàn)還有一些人吃了麩質(zhì)也不舒服，但不是乳糜瀉，才產(chǎn)生的概念，所以它比乳糜瀉發(fā)現(xiàn)的時間還晚。

非乳糜瀉麩質(zhì)敏感的致病機制還不是很清楚，有很多爭議，不過有一點很明確，它不是乳糜瀉，沒有免疫系統(tǒng)攻擊小腸絨毛。一種比較流行的假說是可能麩質(zhì)在這些人身上刺激了先天免疫反應(yīng)，還有一種假說是小麥里還有FODMAP——不易被小腸吸收，卻會在大腸被腸道菌群發(fā)酵的糖類物質(zhì)，是FODMAP導(dǎo)致了非乳糜瀉麩質(zhì)敏感。

到底哪種假說對，如今沒有定論，也可能都不對，或都不太對。非乳糜瀉麩質(zhì)敏感的常見癥狀包括脹氣腹痛，腹瀉，便秘，這和乳糜瀉的腸胃癥狀類似，但它不像乳糜瀉，會有貧血、骨質(zhì)疏松、發(fā)育遲緩，這些嚴(yán)重營養(yǎng)不良的癥狀，消化道以外的癥狀主要是疲勞。

到底有多少人屬于非乳糜瀉麩質(zhì)敏感，和它的致病機理一樣，充滿爭議。很多非乳糜瀉麩質(zhì)敏感的發(fā)病率數(shù)據(jù)依據(jù)患者的自我報告，很可能有高估。

其實很長一段時間，如何定義、怎么診斷非乳糜瀉麩質(zhì)敏感在醫(yī)學(xué)界都缺乏共識，如今達(dá)成的共識也是排除法，排除乳糜瀉與麩質(zhì)過敏以及腸易激，這些癥狀有重合的疾病，再測試使用無麩質(zhì)食物有沒有癥狀緩解，引入麩質(zhì)是否會惡化，也就是麩質(zhì)挑戰(zhàn)，來診斷。

很多所謂的非乳糜瀉麩質(zhì)敏感，沒有經(jīng)過這種嚴(yán)格的診斷流程，導(dǎo)致自我報告的非乳糜瀉麩質(zhì)敏感發(fā)病率很高，超過10%。

有些研究顯示在自我報告有非乳糜瀉麩質(zhì)敏感的人群里做麩質(zhì)挑戰(zhàn)，其實只有16-30%的人可以算非乳糜瀉麩質(zhì)敏感。

所以，乳糜瀉，非乳糜瀉麩質(zhì)敏感，麩質(zhì)過敏，這些麩質(zhì)相關(guān)的疾病，真正影響的人不是那么多。對于絕大多數(shù)人來說，攝入麩質(zhì)完全沒有問題，根本沒必要專門吃無麩質(zhì)食品。

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參考資料

https://www.annualreviews.org/content/journals/10.1146/annurev-pathmechdis-031521-032634

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