2026年5月6日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）針對超加工食品和心血管疾病的共識聲明發(fā)表在《歐洲心臟雜志》（EHJ》。通過對現(xiàn)有證據(jù)的全面回顧，為心血管醫(yī)生提供了切實可行的建議，并提出一個側(cè)重于心血管預(yù)防的分步框架。

原文鏈接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag226/8661792

超加工食品是指主要來源于廉價的工業(yè)能量和營養(yǎng)素原料，添加各類食品添加劑，經(jīng)過深度工業(yè)加工而制成的配方食品。這類食品通常營養(yǎng)價值較低，還含有添加劑和新化合物，這些成分可能會對人體健康產(chǎn)生不利影響。

超加工食品的營養(yǎng)素構(gòu)成不佳，是其與不良健康結(jié)局關(guān)聯(lián)的假定機制之一。通常情況下，超加工食品含有更高的能量、飽和脂肪或反式脂肪、糖分、膽固醇和鹽分，卻缺乏維生素和礦物質(zhì)及膳食纖維等必需營養(yǎng)素。

超加工食品和心血管臨床結(jié)局

心律失常

超加工食品攝入量高，加之蔬菜攝入減少，可能導(dǎo)致鉀攝入量顯著降低，從而增加心律失常的風(fēng)險，特別是對于左心室功能障礙患者的室性心律失常。

此外，超加工食品會促進高血壓、肥胖、糖尿病等風(fēng)險因素的發(fā)生，間接導(dǎo)致心律失常。

目前，僅有一項前瞻性研究[1]報告了房顫與超加工食品的關(guān)聯(lián)。研究利用英國生物銀行（UKB）數(shù)據(jù)，納入121,300名參與者（平均59.4±7.8歲，56.4%為女性），中位隨訪8.8年，共發(fā)生4579例新發(fā)房顫病例。研究發(fā)現(xiàn)，超加工食品絕對攝入量每增加10%，房顫風(fēng)險增加5%。調(diào)整關(guān)鍵混雜因素后，與超加工食品攝入量最低組相比，攝入量最高組的房顫風(fēng)險增加了13%（HR 1.13；95%CI 1.02–1.24）。

臨床證據(jù)總結(jié)：一項大型前瞻性研究報告了超加工食品攝入與房顫風(fēng)險之間的直接關(guān)聯(lián)，為此關(guān)聯(lián)提供了初步證據(jù)支持（研究質(zhì)量：良好）。

心衰

與心律失常類似，心衰風(fēng)險因素也與超加工食品攝入有關(guān)，如高血壓、肥胖和糖尿病。但其直接關(guān)聯(lián)證據(jù)有限。

兩項前瞻性研究探討了超加工食品攝入與復(fù)合心血管結(jié)局（包含心衰）之間的關(guān)聯(lián)。

• 弗雷明漢后代研究（Framingham Offspring Study）中[2]，包含3003名無心血管疾病成年參與者的分析顯示，每天多攝入一份超加工食品，總體心血管疾病（包括充血性心衰）風(fēng)險增加5%（95%CI 1.02–1.08）。

• 前瞻性隊列研究（PURE）分析了五大洲超過130,000名參與者的數(shù)據(jù)[3]，未發(fā)現(xiàn)超加工食品與心衰之間存在關(guān)聯(lián)（每多攝入一份，HR 1.04；95%CI 0.98–1.10）。

納入慢性腎病患者的慢性腎功能不全隊列研究中[4]，未發(fā)現(xiàn)超加工食品與心血管疾病（包括心衰）發(fā)病率之間存在顯著關(guān)聯(lián)。

臨床證據(jù)總結(jié)：相關(guān)研究顯示不一致證據(jù)。三項研究中，僅有一項發(fā)現(xiàn)了直接關(guān)聯(lián)，而其他兩項報告無關(guān)聯(lián)（所有研究質(zhì)量：良好）。針對該結(jié)局的證據(jù)有限且結(jié)果矛盾。

心血管疾病發(fā)生率

五項研究探討了超加工食品與首次發(fā)生心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)。

• ARIC研究中[5]，納入13,548名45-65歲成年參與者，調(diào)整了社會人口學(xué)因素和健康行為后，與超加工食品攝入量最低四分位組相比，攝入量最高四分位組冠心病風(fēng)險增加19%（HR 1.19；95%CI 1.05–1.35）。

• 在法國大型NutriNet-Santé隊列中[6]，納入105,159名成年參與者的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，超加工食品攝入每增加10%，心血管疾病風(fēng)險升高12%（95%CI 1.05–1.20）。其中，冠心病風(fēng)險升高13%（HR 1.13；95%CI 1.02–1.24），腦血管疾病風(fēng)險升高11%（HR 1.11；95%CI 1.01–1.21）。調(diào)整飲食質(zhì)量和其他潛在混雜因素后，這些關(guān)聯(lián)仍然顯著。

• 來自美國三項大型前瞻性隊列[7]（NHI、NHI II、HPFU）的縱向數(shù)據(jù)進一步證實觀察性證據(jù)，與超加工食品攝入量最低組相比攝入量最高組的心血管疾病風(fēng)險增加（HR 1.11；95%CI 1.06–1.16）。其中，冠心病風(fēng)險增加（HR 1.16；95%CI 1.09–1.24），卒中風(fēng)險未顯著增加（HR 1.04；95%CI 0.96–1.12）。

• 另兩項小型隊列研究[1,8]也顯示較高的攝入量與心血管疾病風(fēng)險增加相關(guān)。

目前已確定多種與營養(yǎng)素構(gòu)成不佳之外的機制，包括食物結(jié)構(gòu)、添加劑和加工過程中的化合物等，這些因素通過脂質(zhì)代謝改變、菌群失調(diào)、過度肥胖、系統(tǒng)性炎癥等影響代謝和心血管健康。

基于系統(tǒng)綜述中包含的多項研究，在無心血管疾病的人群中，心血管疾病的發(fā)病率與超加工食品攝入顯示一致性關(guān)聯(lián)。

臨床證據(jù)總結(jié)：在超加工食品攝入與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險之間發(fā)現(xiàn)了一致的直接關(guān)聯(lián)。納入的五項研究均報告了正相關(guān)關(guān)聯(lián)（研究質(zhì)量：良好或一般）。總體上提示證據(jù)有力且一致。

心血管死亡率

已有十三項前瞻性隊列研究探討了超加工食品攝入與心血管死亡風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)。

四項研究報告[9-12]稱較高的超加工食品攝入與心血管死亡風(fēng)險無顯著關(guān)聯(lián)；但這些研究大多存在樣本量小、潛在混雜偏倚的局限。

其余包括大型隊列分析和匯總數(shù)據(jù)的九項研究[2，3，13-19]，一致發(fā)現(xiàn)較高的超加工食品攝入與心血管死亡風(fēng)險增加相關(guān)。在超加工食品攝入量最高組，相對風(fēng)險估計值范圍從9%（HR 1.09；95%CI 1.02–1.16）到65%（HR 1.65；95%CI 1.07–2.55）不等[3,14,17-19]。這些研究中的飲食評估主要基于半定量食物頻率問卷（FFQs）或24小時飲食回顧法，這使得超加工食品的提取和分類成為可能。

雖然所有研究均為前瞻性設(shè)計，但更有力的證據(jù)來自大樣本隊列和匯總分析，進一步證實了超加工食品攝入與心血管死亡風(fēng)險之間可能存在正相關(guān)。

圖.超加工食品和心血管死亡風(fēng)險關(guān)聯(lián)的研究證據(jù)

臨床證據(jù)總結(jié)：在超加工食品攝入與心血管死亡率之間發(fā)現(xiàn)較為一致的直接關(guān)聯(lián)。十三項研究中的九項（樣本量達357,000人）報告了正相關(guān)。四項研究報告無關(guān)聯(lián)（所有研究質(zhì)量：良好）。證據(jù)存在不一致，但總體上支持超加工食品攝入與心血管死亡率相關(guān)。

超加工食品的臨床咨詢框架

心血管醫(yī)生應(yīng)認識到超加工食品是一種新興且重要的飲食危險因素。在飲食咨詢中，目前僅有極少數(shù)心血管醫(yī)生會針對超加工食品的攝入給出具體建議。

對于正在評估心血管及心臟代謝風(fēng)險因素的人群，和已經(jīng)確診患有心血管及心臟代謝臨床疾病的患者，均建議應(yīng)針對超加工食品進行專項評估與咨詢，尤其是門診，及評估生活方式及潛在的生活方式干預(yù)措施時。

不應(yīng)使用該評估取代或延誤對既定心血管風(fēng)險因素的管理，可將其納入為常規(guī)生活方式評估中的一項補充內(nèi)容。

除有關(guān)生活方式和飲食習(xí)慣的標準病史詢問外，建議臨床醫(yī)生明確評估患者超加工食品的攝入頻率和攝入量。大多數(shù)患者，甚至部分醫(yī)護人員，并未意識到那些被宣傳為“更健康”、“有助瘦身”的食品往往也屬于超加工食品范疇。

咨詢建議

1.常規(guī)篩查超加工食品的攝入情況

評估超加工食品消費情況，考慮將其納入飲食史采集的標準環(huán)節(jié)。可以的話，使用簡短且經(jīng)過驗證的工具，以確保評估的準確性和一致性，如Nova-超加工食品篩查量表，該量表可在預(yù)定義的食物亞類中評估超加工食品暴露情況，并提供簡易的匯總評分，在無需復(fù)雜評估的情況下快速識別超加工食品高攝入人群。

2.進行清晰有效的溝通

對于超加工食品高攝入量的心血管風(fēng)險，提供清晰的循證信息。避免使用專業(yè)術(shù)語，著重提供簡明、可操作的建議，以便于融入患者咨詢。

3.利用可視化工具幫助患者理解

提供銷售場所超加工食品的照片或圖標，以便患者識別超加工食品，深刻記憶減少攝入超加工食品的益處和必要性。

4.鼓勵切實可行、易于實施的飲食改變建議

提供可實現(xiàn)的替代方案，如建議用白水或無糖飲料代替含糖飲料，選擇天然或加工程度最低的食品替代超加工食品。

5.根據(jù)患者需求制定建議方案

應(yīng)根據(jù)患者的個體需求、臨床狀況及飲食調(diào)整意愿提供個性化建議。

按照臨床情景，超加工食品相關(guān)建議的強度和側(cè)重點應(yīng)有所不同。一級預(yù)防中，建議應(yīng)側(cè)重于提高認知，進行漸進可持續(xù)的飲食改進；對于二級預(yù)防或心血管高危患者，應(yīng)強調(diào)減少超加工食品攝入，將其作為綜合風(fēng)險降低策略的一部分。在所有情況下，均需考慮患者偏好、文化背景及可能存在的障礙，確保建議準確且有針對性。

6.強調(diào)天然食品及加工程度最低的食品的優(yōu)勢

強調(diào)食用天然食品及加工程度最低的食品對心血管及整體健康的益處，將其作為超加工食品的優(yōu)選替代方案。

7.提倡關(guān)注營養(yǎng)成分表和配料表

建議患者仔細閱讀營養(yǎng)成分表和配料表。可以參考這個實用準則進行判斷：如果這個產(chǎn)品含有超過五種成分，尤其是不熟悉的或人工合成添加劑，那么它很可能屬于超加工食品。

鼓勵選擇成分更少、構(gòu)成更簡單的同類食品。如用原味酸奶代替果味酸奶。

8.使用基于循證的行為策略，來減少超加工食品攝入

行為策略旨在同時改善飲食質(zhì)量及食物選擇的行為背景。這些策略包括以下已被證實可減少超加工食品攝入的行為建議：

（1）優(yōu)先考慮在家烹飪，進行飲食規(guī)劃

實用建議：心血管醫(yī)生可詢問患者目前的做飯習(xí)慣，并提供簡單的飲食規(guī)劃資料或轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)科，以鼓勵患者在家做飯。

（2）關(guān)注特定食物類別

實用建議：開始的時候建議患者減少風(fēng)險較高的超加工食品，如高糖飲料、包裝零食和加工肉類等，為患者提供清晰、可控的目標。

（3）提倡富含纖維、有嚼勁的食物，放慢進食速度

實用建議：建議患者優(yōu)先選擇高纖維、加工程度最低的食品，并養(yǎng)成細嚼慢咽、專注進食的習(xí)慣，以增強飽腹感，減少超加工食品的過量攝入。

（4）注意進餐時間及環(huán)境

實用建議：建議患者避免深夜進食、建立規(guī)律進餐模式，和患者探討其可能帶來的益處，以提升整體飲食質(zhì)量，減少超加工食品的攝入。

（5）進行個性化咨詢，以支持行為改變

實用建議：若設(shè)有專門的營養(yǎng)門診，可考慮結(jié)合個體文化、社會經(jīng)濟背景制定行為干預(yù)，如動機訪談和目標設(shè)定，以提高患者對飲食改變的依從性。

9.合理利用就診時間

心臟病門診通常時間緊任務(wù)重。在不延長看診的情況下，加入超加工食品評估，應(yīng)使用可快速篩查的問題，并側(cè)重于簡單、清晰且患者易于實施的建議。

詳細的營養(yǎng)指導(dǎo)可交給營養(yǎng)師，或使用手冊、可視化工具。盡管目前尚缺乏正式的成本效益分析，但將簡單的評估建議流程整合到現(xiàn)有的生活方式和預(yù)防策略中，很可能是一種低成本且可廣泛推廣的干預(yù)措施。

10.多學(xué)科協(xié)作

若存在飲食相關(guān)問題，在可行的情況下，可多學(xué)科協(xié)作，包括飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)學(xué)家、物理治療師和心理學(xué)家；可將患者轉(zhuǎn)診至飲食服務(wù)部門或注冊營養(yǎng)師/營養(yǎng)學(xué)家處接受專業(yè)的營養(yǎng)管理，并就治療目標和實現(xiàn)目標的預(yù)計時間進行溝通。

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文章整理自：Eur Heart J. 2026 May 6:ehag226. doi: 10.1093/eurheartj/ehag226. Epub ahead of print. PMID: 42091095.