跟著醫脈通

10分鐘了解醫周政事兒

本周關鍵詞：醫藥代表，基層醫改，醫保目錄，醫保基金監督檢查

來源 | 醫脈通綜合

作者 | 政人君子

1.藥品學術推廣，嚴禁9種情形！《醫藥代表管理辦法》發布，嚴防商業賄賂

5月7日，國家藥監局等七部門聯合發布《醫藥代表管理辦法》，修訂自2020年試行辦法，進一步規范藥品學術推廣，嚴防商業賄賂。辦法嚴禁醫藥代表9種行為：（1）未經備案登記開展推廣；（2）未經醫療衛生機構同意開展推廣；（3）承擔銷售任務、實施收款等銷售行為；（4）統計醫生個人處方數量；（5）以附加條件提供捐贈資助或給予財物；（6）向醫療衛生機構工作人員及其親屬給予回扣、財物；（7）誤導醫生用藥、夸大療效、隱匿不良反應；（8）非法收集使用傳播患者及機構內部信息；（9）推廣授權外藥品。

同時明確持有人、專業組織、醫療機構及工作人員共22項禁止行為，建立多部門聯合懲戒機制，通過違法公示、限制采購、信用警示等措施強化監管。已備案代表信息繼續有效，新備案須符合新規資質要求。（國家藥監局）

2.事關兒童用藥！國家衛健委等八部門發文

5月7日，國家衛健委等八部門聯合發布《關于改革完善兒童用藥供應保障機制的實施意見》，修訂2014年版文件，聚焦兒童用藥數量少、劑型規格缺乏、說明書信息不規范、企業研發生產積極性不足、供應保障能力弱、藥學服務供給不足等突出問題，推出六大舉措。

一是破解研發難題，對兒童專用創新藥早期介入、優先審評，納入醫保目錄；二是豐富臨床研發模式，建設兒科研究型病房，建立全國兒童臨床試驗協作網；三是完善臨床應用，制定兒童用藥指導原則，修訂國家處方集兒童版；四是規范醫療機構制劑使用，制定兒童常用制劑清單；五是加強短缺藥監測保障，支持小品種藥集中生產基地納入更多兒童用藥；六是健全支付體系，醫保分組向兒童傾斜，支持商保開發兒童產品。同時建立跨部門協同機制，推動全鏈條政策銜接。（國家衛健委）

3.國家衛健委發布會釋放基層醫改趨勢

5月8日，國家衛健委召開基層衛生健康綜合試驗區改革創新經驗發布會。數據顯示，山東省基層診療量占比達63.3%，壽光市縣域就診率達92.3%、基層診療量占比77.4%。山東省建設1個國家級、2個市域、7個縣域試驗區。壽光將80個病種設為DIP付費基層病種，實現同分同價，并落實二級綜合醫院科室及藥品配備政策。“八統一”新型鄉村衛生一體化管理已在濰坊全面推廣，管理率達87.91%，同時探索“單病種群體管理”“智慧健康地圖”等，構建慢性病“防治康管”全鏈條體系。

壽光市中醫醫院健全分級診療機制，細化12類中醫常見病轉診流程，設轉診會診中心統一對接，累計上轉1300余人次、下轉670余人次，中醫干預患者占比超65%。（國家衛健委）

4.2026年醫保目錄調整征求意見，允許創新藥“預申報”

5月9日，國家醫保局發布2026年醫保藥品目錄及商保創新藥目錄調整工作方案征求意見稿。今年新增3項目錄外藥品申報條件，包括納入2025年商保創新藥目錄的藥品，且允許因新增適應證再次申報，激活醫保與商保目錄“旋轉門機制”。

最大亮點是允許“預申報”：已完成技術審評但尚未正式獲批的藥品可先行申報，后續補充批件即可，避免創新藥因審批時間差錯過窗口。商保創新藥目錄同步調整，企業可在醫保與商保間靈活選擇，構建多層次支付體系。調出機制也更嚴格：說明書中“禁忌”“不良反應”“注意事項”為“尚不明確”且未按期完善的中成藥，將作為重點調出品種，體現“有進有出”導向。方案預計5月底發布，11月底前公布新版目錄。（每日經濟新聞）

5.上海醫保“定額報銷”落地一周：社區能配到原研藥了

5月9日，據人民日報健康客戶端消息，5月1日起，上海在全國率先將藥品按比例報銷改為“定額報銷”，以國家集采中選價為報銷上限，超出部分患者自付。新規首批覆蓋第十一批國家集采453個藥品，涉及49種醫保目錄內藥品，其中44種為高血壓、糖尿病等慢病常用藥。

實施一周，約200種藥品正分批補齊。新規給基層“松綁”：社區醫院在優先使用集采藥基礎上，可按臨床需要配備非中選原研藥，采購比例不作硬性要求，乙類藥品參照甲類支付，患者不再承擔“分類自負”。專家指出，改革打破了“藥價越高醫保花得越多”的舊邏輯，讓原研藥合規回歸公立醫院，患者獲得真正選擇權。對藥企而言，原研藥企迎來重大利好，中選仿制藥基本盤穩固，未中選仿制藥則面臨被淘汰壓力。（人民日報健康客戶端）

6.醫保智能監管再出清單：中藥飲片單方、復方均不報

5月11日，國家醫保局發布第十一批醫保基金智能監管“兩庫”規則及知識點，源自《國家醫保基金智能監管知識庫、規則庫（2025年版）》，明確“中藥（562390）飲片單復方均不予支付”和“中藥飲片單方使用不予支付”兩類情形的具體明細，旨在指導定點醫藥機構合規使用醫保基金，實現監管關口前移。

國家醫保局要求各省級醫保部門依據最新知識點明細及代碼，及時對省級醫保信息平臺智能監管子系統進行動態更新。定點醫藥機構可將“兩庫”內容融入自身信息系統，或對接醫保部門事前提醒功能模塊，實現自動提醒與自查自糾，將不合規行為消除在萌芽狀態，從源頭減少違法違規行為發生。（國家醫保局）

7.全國醫用成像設備有了“醫保身份證”，做CT、B超的設備將能一碼可查

5月11日，國家醫保局發布《醫保醫用設備（成像類）編碼規則和方法》，為X線、CT、磁共振成像等臨床診斷設備建立全國統一編碼。編碼由19位代碼構成，涵蓋生產企業、結構特點、適用場景及是否數字化等信息，實現設備信息可追溯。后續還將建立成像類設備數據庫，形成“電子檔案”，可實時查詢設備實物圖片、注冊證、生產經營許可證等信息。

統一編碼相當于每臺設備的“身份證”，可溯源至生產廠家，倒逼企業加強質量管控；醫療機構可借此建立從采購入庫到報廢處置的全生命周期管理，提升運維規范性；醫保部門則能快速鎖定設備、加強監管，確保檢查結果更可靠、費用結算更清晰，切實保障臨床診斷質量。（北京日報客戶端）

8.重磅！國家醫保局發布醫保基金監督檢查五年行動計劃

5月13日，國家醫保局印發《醫療保障基金監督檢查五年行動計劃（2026—2030年）》，針對騙保手段隱蔽化、專業化等挑戰，明確未來五年基本建成全方位、多層次、立體化監管體系。

計劃推出三大舉措：一是重拳治標，強化飛行檢查，實現七個“全覆蓋”，國家、省、市三級聯動，5年完成全國定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，首次探索長護險專項飛檢和軍地聯合飛檢；二是技術賦能，健全大數據監管模型矩陣，推進事前提醒、事中審核、事后監管“三道防線”，探索AI等前沿技術應用，推動從“被動應對”向“主動防控”轉變；三是源頭治本，聚焦法律制度、信用管理、銜接聯動、社會監督等七大機制，構建“不想騙”長效格局。計劃將筑牢基金安全防線，遏制“劣幣驅逐良幣”，助力“三醫”協同高質量發展。（國家醫保局）

責編｜Zelda

封面圖來源｜醫脈通

“醫生應聘須加青霉素皮試，陽性直接取消資格”引爭議后，今年衛健委真的刪了！

你后面有個披頭散發的人？患者只是發熱、咳嗽，怎么就突然“瘋了”……丨醫起推理吧

醫脈通是專業的在線醫生平臺，“感知世界醫學脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫脈通旗下擁有「MedSeeker」「臨床指南」「用藥參考」「醫學文獻王」「醫知源」「e研通」「e脈播」等系列產品，全面滿足醫學工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。