在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院小兒呼吸?？破胀ú》浚?3歲的思琪正坐在床上安靜地看書(shū)寫字。而就在五一假期，她的生命曾在深夜懸于一線——一口鮮血噴涌而出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無(wú)策，一句“只有湘雅醫(yī)院能救她”，讓這個(gè)瀕臨破碎的家庭踏上了最后的希望之路。瀟湘晨報(bào)記者了解到，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊急啟動(dòng)大咯血應(yīng)急預(yù)案，歷經(jīng)近4小時(shí)高難度手術(shù)，成功將少女從死亡邊緣拉了回來(lái)。

深夜轉(zhuǎn)診：罕見(jiàn)畸形埋下“體內(nèi)炸彈”

5月4日深夜，一輛救護(hù)車沖破假期的寧?kù)o，呼嘯駛?cè)胂嫜裴t(yī)院急診大樓。車上的思琪（化名）面色慘白，口唇發(fā)紺——轉(zhuǎn)診途中，她剛經(jīng)歷了一次大咯血，24小時(shí)內(nèi)累計(jì)咯血量已超過(guò)200ml（兒科臨床參考值），隨時(shí)可能因窒息或失血性休克死亡。

思琪此前因反復(fù)咳嗽、痰中帶血就診于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院，肺部CTA的結(jié)果讓所有醫(yī)生眉頭緊鎖：先天性右肺動(dòng)脈缺如。這是一種極為罕見(jiàn)的先天性心血管畸形，右側(cè)肺動(dòng)脈在胚胎發(fā)育階段完全缺失，右肺無(wú)法獲得正常血供，只能依賴體循環(huán)側(cè)支動(dòng)脈“臨時(shí)代班”。那些因此極度迂曲擴(kuò)張的血管，如同一顆顆隨時(shí)引爆的“定時(shí)炸彈”。

“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴我們，這種畸形常規(guī)介入治療風(fēng)險(xiǎn)太高，根本開(kāi)展不了?！彼肩鞯膵寢尰貞浾f(shuō)，“醫(yī)生讓我們趕緊轉(zhuǎn)湘雅，說(shuō)這是孩子唯一的希望?！?/p>

深夜的PICU燈火通明。值班的司道林主治醫(yī)師接到轉(zhuǎn)診通知，立即開(kāi)通綠色通道，沉著完成入院評(píng)估，迅速建立靜脈通路，在最短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)住了思琪的生命體征，為后續(xù)救治爭(zhēng)得了寶貴時(shí)機(jī)。

入院后，PICU周霞護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)為思琪建立中心靜脈通路，持續(xù)用藥控制出血，保持右側(cè)臥位，防止血液涌入健側(cè)肺。謝岷副教授第一時(shí)間趕來(lái)查房會(huì)診，思琪病情暫時(shí)趨于平穩(wěn)。

然而平靜只是暫時(shí)的。

5月5日上午，思琪在完成復(fù)查肺部CTA后，意外驟然發(fā)生。

“患者突然劇烈嗆咳，隨即大口鮮血從口鼻噴涌而出。”何劍主治醫(yī)師回憶道，“短短幾分鐘內(nèi)，咯血量極大，血氧飽和度驟降，心跳亂了節(jié)奏，隨時(shí)可能窒息?！?/p>

王霞教授團(tuán)隊(duì)立刻投入搶救，同步啟動(dòng)大咯血MDT應(yīng)急預(yù)案。10分鐘內(nèi)，兒童重癥醫(yī)學(xué)?？疲≒ICU）聯(lián)合麻醉科、介入科、呼吸內(nèi)科、胸外科、輸血科五大科室專家緊急趕赴病房，一場(chǎng)與死神的賽跑正式打響。

多學(xué)科會(huì)診：在兩難之間做出最優(yōu)解

會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)氣氛凝重，兩個(gè)生死攸關(guān)的抉擇擺在專家面前。

第一道題：手術(shù)切肺，還是介入治療？ 外科手術(shù)是大咯血的傳統(tǒng)根治手段，但思琪僅余左肺功能正常，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高；介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，卻面臨血管解剖極度異常帶來(lái)的巨大技術(shù)挑戰(zhàn)。

第二道題：全麻插管，還是局麻手術(shù)？ 全麻插管可以保障氣道安全，但大咯血狀態(tài)下操作極易將血凝塊推入氣道，引發(fā)致命窒息；局麻手術(shù)規(guī)避了這一風(fēng)險(xiǎn)，但一旦術(shù)中病情驟變，醫(yī)生將在毫無(wú)氣道保護(hù)的情況下直面最危險(xiǎn)的局面。

經(jīng)過(guò)反復(fù)討論與綜合評(píng)估，專家們一致拍板：以介入治療為首選，局麻下完成手術(shù)。

決策落地，分工隨即咬合——介入科主攻，精準(zhǔn)封堵出血血管；外科兜底，隨時(shí)準(zhǔn)備最后手段；呼吸科守著氣道，球囊封堵裝置隨時(shí)待命；麻醉科全程護(hù)航，應(yīng)急預(yù)案分秒可啟動(dòng)；輸血科保住血量，緊急通道已經(jīng)打開(kāi)。五個(gè)科室，一張環(huán)環(huán)相扣的生命保障網(wǎng)。

接到通知，放射科副主任石亮榮教授和劉孟輝副教授放棄假期，第一時(shí)間趕回醫(yī)院?！八难芙馄式Y(jié)構(gòu)完全異常，出血血管更迂曲、更隱蔽，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)超常規(guī)?！笔翗s教授說(shuō)，“但有這么多科室配合，我們有信心?！?/p>

精準(zhǔn)狙擊：近4小時(shí)“拆彈”成功

5月5日12時(shí)40分，思琪被推入介入診療室。
石亮榮教授全程坐鎮(zhèn)。在醫(yī)學(xué)影像的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)穿刺建立手術(shù)通路，造影顯示思琪的供血血管明顯增粗、迂曲變形。面對(duì)異常復(fù)雜的血管路徑，團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)變，先行初步栓塞控制主要出血?jiǎng)蓊^，再逐支搜尋隱匿的異位出血血管——右側(cè)肋間動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，一處一處排查，最終找到6支變異血管，逐一精準(zhǔn)封堵。

16時(shí)30分，最后一次影像確認(rèn)：所有目標(biāo)血管完全閉塞，出血被徹底封住。歷經(jīng)近4個(gè)小時(shí)，“炸彈”全部拆除。當(dāng)思琪安全返回PICU，她的血氧飽和度已經(jīng)恢復(fù)，面色逐漸紅潤(rùn)。此后數(shù)日，再未出現(xiàn)咯血。

幾天后，思琪轉(zhuǎn)入小兒呼吸?？破胀ú》浚察o地坐在床上看書(shū)寫字，和同齡的孩子已沒(méi)有兩樣。

“這次救治，是整個(gè)醫(yī)院在為患者保駕護(hù)航?！蓖跸冀淌谡f(shuō)，“每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著湘雅人的專業(yè)與擔(dān)當(dāng)——這也是為什么很多在其他醫(yī)院難以救治的危重患者，在湘雅能夠獲得新生?！?/p>

思琪媽媽淚眼婆娑，只說(shuō)了一句話：“如果不是來(lái)了湘雅，我的孩子可能已經(jīng)不在了?！?/p>

王霞教授介紹，大咯血并不只是“咳出的血量多”那么簡(jiǎn)單——只要咯血導(dǎo)致呼吸困難或血壓不穩(wěn)，無(wú)論量多量少，都應(yīng)視為危及生命的緊急情況。在兒童中，24小時(shí)內(nèi)咯血量超過(guò)8ml/kg，就需要立即就醫(yī)。

如果孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、痰中帶血，請(qǐng)不要拖，盡快去正規(guī)醫(yī)院查清楚。 像思琪這樣的先天性血管畸形，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，往往能在危機(jī)到來(lái)前爭(zhēng)取到更多主動(dòng)。此外，王霞教授提醒，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后仍存在一定的咯血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患兒出院后須遵醫(yī)囑堅(jiān)持隨訪和影像監(jiān)測(cè)，不可掉以輕心。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者劉暢 通訊員何劍

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