導(dǎo)語

一批因運(yùn)營能力不足、人才斷層、服務(wù)結(jié)構(gòu)單一而難以為繼的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在被淘汰。

“家門口的醫(yī)院，關(guān)門了！”

4月16日，昆明某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站正式對外發(fā)布注銷公告。

兩周后的4月30日，江西某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面停診并啟動注銷程序。

這不是個別現(xiàn)象，近年來，不少承擔(dān)居民常見病診療、慢病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在注銷、關(guān)停、整合、退出。

2026年多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)停

具體來看，2026年關(guān)停的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心呈現(xiàn)出明顯的地域分布特征——既有一線城市核心區(qū)的"被動退出"，也有收縮型城市的"難以為繼"，還有資源整合背景下的"主動優(yōu)化"。

深圳某區(qū)在1月份連關(guān)兩家。 兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后撤銷獨(dú)立建制，背后的原因是片區(qū)的布局重構(gòu)。其中某社康中心面積僅400平方米，醫(yī)護(hù)人員僅有10人左右，含2名西醫(yī)全科醫(yī)生和1名中醫(yī)全科醫(yī)生，卻要服務(wù)周邊約兩萬名居民。體量小、人員少、服務(wù)壓力重，是這類微型站點(diǎn)的共同特征。

上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2月關(guān)停。原因是城市更新項(xiàng)目需要，場地被收回，而中心未能找到合適的新址。

遼寧某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在3月停診。 公告中寫明的原因是"人口持續(xù)外流、就診量銳減"。這背后是收縮型城市的共同困境——年輕人持續(xù)外流，常住人口減少，基層醫(yī)療需求隨之萎縮，機(jī)構(gòu)運(yùn)營最終難以為繼。

浙江某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在3月被撤銷。 官方給出的理由是"資源一體化整合提質(zhì)"——這是在高質(zhì)量發(fā)展要求下，對基層醫(yī)療資源進(jìn)行重新配置的主動選擇。

4月，江西某衛(wèi)生服務(wù)中心以"基層網(wǎng)點(diǎn)精簡優(yōu)化"為由全面停診并啟動注銷程序。

幾乎同一時間，云南某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣告注銷。 五華區(qū)衛(wèi)健局在公告中表示，此舉是為"進(jìn)一步規(guī)范轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理秩序，切實(shí)保障轄區(qū)居民依法享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)益"。

從深圳某區(qū)撤銷兩家運(yùn)營近二十年的社康，到遼寧因人口外流被迫停診，再到上海核心地段場地被收回——這場關(guān)停潮并非偶發(fā)個案，而是地方財(cái)政收緊、醫(yī)保改革沖擊、人口結(jié)構(gòu)變化等多重壓力疊加下的必然結(jié)果。翻閱各地公告，"運(yùn)營能力不足""布局優(yōu)化整合""場地受限"等表述頻繁出現(xiàn)，看似輕描淡寫的用詞背后，是一個個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)艱難維持多年后終于倒下的現(xiàn)實(shí)。

五重壓力：誰在加速社區(qū)醫(yī)療的衰落？

1

地方財(cái)政吃緊是最直接的推手

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本持續(xù)攀升，但財(cái)政投入的增長明顯滯后。藥品零加成政策實(shí)施后，基層機(jī)構(gòu)的藥品利潤空間被大幅壓縮，財(cái)政和醫(yī)保的配套補(bǔ)貼未能同步到位。湖南攸縣的數(shù)據(jù)頗為觸目：截至2023年底，全縣27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債總額超過億元，人均債務(wù)超過10萬元，負(fù)債覆蓋率達(dá)九成以上。

2

持續(xù)性虧損是壓在機(jī)構(gòu)身上的第二塊巨石

人力成本、場地租金、物資耗材價格年年上漲，而基層醫(yī)療服務(wù)定價偏低，大量老城和郊區(qū)中心日均門診量持續(xù)低迷，過度依賴財(cái)政撥付的公共衛(wèi)生補(bǔ)貼，補(bǔ)貼一旦收緊便陷入"就診少→收入低→服務(wù)弱化→就診更少"的惡性循環(huán)。

3

人才短缺是第三個深層原因

全科醫(yī)生和護(hù)理人員匱乏，幾乎是所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同困境。現(xiàn)有人員年齡結(jié)構(gòu)老化，年輕醫(yī)生和剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生寧愿待業(yè)也不愿到社區(qū)就業(yè)，薪酬待遇偏低、職業(yè)發(fā)展空間有限，讓基層陷于"引不來、留不住"的困境。

4

醫(yī)保支付方式改革帶來了第四重沖擊

以DIP為代表的按病種分值付費(fèi)改革，對一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了顯著壓力。湖北十堰的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)匾患夅t(yī)療機(jī)構(gòu)的DIP支付率從2021年的92%下降至2023年的70%，三年間驟降22個百分點(diǎn)。基層病種分值偏低、復(fù)雜病例缺乏"特例單議"通道，"收治即虧損"讓機(jī)構(gòu)不得不推諉重癥患者。

此外，在醫(yī)保總額預(yù)算管理下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)產(chǎn)生的結(jié)余往往在次年被削減總額指標(biāo)，形成"做得越好、額度越減"的怪圈，嚴(yán)重削弱機(jī)構(gòu)改善服務(wù)質(zhì)量的動力。

直至2026年3月，國家醫(yī)保局等三部門聯(lián)合發(fā)文明確：醫(yī)共體當(dāng)年醫(yī)保基金結(jié)余不作為次年總額調(diào)減因素，才從制度層面破解這一困境。

5

人口流動與城市更新則從需求端釜底抽薪

老齡化程度高的老城核心片區(qū)、中西部地級市老城區(qū)、東北人口收縮型城市，常住人口持續(xù)外流導(dǎo)致需求量急劇萎縮；一線城市中心城區(qū)雖然不缺患者，但土地資源緊張、場地狹小，同樣成為整合撤并的首要對象。

關(guān)停之后：居民的健康誰來解決？

每一次關(guān)停，對周邊居民而言都不只是一個機(jī)構(gòu)消失的消息。

深圳某社康關(guān)停后，居民被告知可前往直線距離不足200米的另一家社康就診，但兩地之間隔著封閉主干道，一座沒有電梯的人行天橋?qū)Ω啐g老人而言幾乎是一道不可逾越的障礙。一位73歲的深圳老人最終選擇了搬離原住所，只因新居樓下還有社康。

同樣的故事在上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也在上演。這家運(yùn)營了整整二十年的老站，日均門診量保持在100至150人次，覆蓋周邊五個居民區(qū)。關(guān)停消息傳出后，280位居民聯(lián)名請?jiān)福瑩?dān)憂慢性病管理和日常配藥無以為繼——有些老人在這家站點(diǎn)看了十幾年的病，主治醫(yī)生對他們的病史了如指掌，如今這份熟悉的醫(yī)患關(guān)系不得不中斷，而新機(jī)構(gòu)能否承接、醫(yī)生是否了解自己的情況，一切都是未知數(shù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的價值遠(yuǎn)不止日常診療。作為公共衛(wèi)生兜底的重要載體，它們還承擔(dān)著老年人年度體檢、慢性病隨訪、精神病管理、傳染病防控、婦幼建冊等大量公共衛(wèi)生職能。這些任務(wù)不會因?yàn)橐粋€機(jī)構(gòu)關(guān)停而消失，只會暫時懸空，等待新的承接者。

出路在哪里：轉(zhuǎn)型與重構(gòu)的探索？

縱向整合，提升服務(wù)能力是關(guān)鍵。 本輪不少機(jī)構(gòu)關(guān)停實(shí)際上是政府和醫(yī)療集團(tuán)主動推進(jìn)的結(jié)構(gòu)性優(yōu)化——撤并那些面積過小、效率過低、功能薄弱、服務(wù)重疊的微型站點(diǎn)，集中人力、財(cái)力、設(shè)備資源，重點(diǎn)打造標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)模化、綜合能力強(qiáng)的中心級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

橫向拓展，突破單一功能局限。部分先行地區(qū)正在探索將康復(fù)護(hù)理、慢病管理、健康體檢、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等增值服務(wù)納入社區(qū)醫(yī)療范疇，拓寬收入來源，增強(qiáng)自我造血能力。

政策托底，化解醫(yī)保改革陣痛。2026年3月，國家醫(yī)保局等多部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確醫(yī)共體當(dāng)年醫(yī)保基金結(jié)余不作為次年總額調(diào)減因素，從制度層面破解了"做得越好、額度越減"的困境。同月，國家衛(wèi)生健康委啟動"基層醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動"。

暢通人才通道，打破"引留"困境。提升基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇、拓寬職業(yè)發(fā)展空間、增加培訓(xùn)機(jī)會，是穩(wěn)定隊(duì)伍的根本之策。"縣管鄉(xiāng)用""鄉(xiāng)管村用"等人才柔性流動機(jī)制，或可為基層輸入新鮮血液。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)停潮，本質(zhì)上是中國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系從"有沒有"向"好不好"轉(zhuǎn)型的陣痛。但在推進(jìn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整的同時，如何做好關(guān)停后的服務(wù)銜接，如何確保邊遠(yuǎn)地區(qū)和老齡化社區(qū)的基本醫(yī)療保障，如何讓基層醫(yī)務(wù)人員有尊嚴(yán)地留在崗位上——這些問題的答案，決定了這場洗牌的最終成色。

基層醫(yī)療的洗牌仍在繼續(xù)，而真正的考驗(yàn)，才剛剛開始。

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