未及時為員工申請工傷認(rèn)定致社保拒賠江蘇一用人單位被判承擔(dān)相應(yīng)期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用

員工上班途中遇車禍?zhǔn)軅蛴萌藛挝晃丛诜ǘㄆ谙迌?nèi)申請工傷認(rèn)定，導(dǎo)致員工無法從工傷保險基金報銷相關(guān)費用，這筆醫(yī)療費該由誰承擔(dān)？近日，江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)人民法院審結(jié)一起工傷保險待遇糾紛案，法院判決用人單位承擔(dān)相應(yīng)期間的醫(yī)療費9000余元。

2021年11月，小楊在上班途中遭遇交通事故，經(jīng)交警認(rèn)定對方負(fù)全責(zé)。事故發(fā)生后，其供職的某保安公司未按規(guī)定為其申請工傷認(rèn)定。2022年9月，小楊自行向人社部門提出工傷認(rèn)定申請。2023年1月，其被認(rèn)定為工傷，后經(jīng)鑒定構(gòu)成九級傷殘。

傷情穩(wěn)定后，小楊就6萬余元的醫(yī)療費等工傷保險待遇申請勞動仲裁。因某保安公司已為小楊繳納工傷保險，仲裁委裁決相關(guān)費用應(yīng)由工傷保險基金支付，對小楊該部分主張未予支持。然而，小楊向社保部門申請報銷時，卻被告知因用人單位未在法定時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，相關(guān)工傷待遇費用應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)。

小楊再次向某保安公司主張權(quán)利遭拒后，又申請勞動仲裁。因保險公司已部分理賠，其向仲裁委主張醫(yī)療費等工傷保險待遇1萬余元，仲裁不予受理，小楊訴至法院，要求某保安公司支付相關(guān)費用。某保安公司辯稱，小楊的訴求已由仲裁處理完畢，再次起訴違反“一事不再理”原則，且公司已繳納工傷保險，醫(yī)療費應(yīng)由社保基金支付，小楊應(yīng)起訴社保部門，公司并非適格被告。

法院經(jīng)審理查明，小楊第二次申請仲裁時，因未能提供工傷保險基金拒賠的有效證明，被不予受理。后來，小楊通過法院調(diào)查令取得社保部門書面回復(fù)，該回復(fù)明確載明“因公司逾期申報工傷認(rèn)定，相關(guān)費用應(yīng)由用人單位承擔(dān)”。該證據(jù)屬于仲裁后出現(xiàn)的關(guān)鍵新證據(jù)。小楊基于新事實、新證據(jù)再次主張權(quán)利，不符合重復(fù)起訴的構(gòu)成要件，未違反“一事不再理”原則。

法院審理后認(rèn)為，根據(jù)《工傷保險條例》第十七條第四款規(guī)定，用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等相關(guān)費用，由該用人單位負(fù)擔(dān)。本案中，事故發(fā)生于2021年11月，某保安公司未在法定的30日期限內(nèi)申報工傷，小楊自行提出工傷認(rèn)定申請已是2022年9月。從事故發(fā)生之日至人社部門受理工傷認(rèn)定申請之日期間產(chǎn)生的相關(guān)費用，依法應(yīng)由某保安公司承擔(dān)。據(jù)此，法院判決某保安公司支付小楊醫(yī)療費9000余元。某保安公司不服，提起上訴。蘇州市中級人民法院二審駁回上訴，維持原判。

（劉逸梅曹繼紅）

工傷保險制度的核心是保障工傷職工獲得及時救治和經(jīng)濟(jì)補償，同時分散用人單位的用工風(fēng)險。用人單位為職工繳納工傷保險費，并不意味著免除其所有工傷相關(guān)責(zé)任，及時申報工傷亦是用人單位的法定強(qiáng)制性義務(wù)。

《工傷保險條例》明確規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。若用人單位怠于履行該義務(wù)，導(dǎo)致工傷職工無法從工傷保險基金享受相關(guān)待遇的，此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇費用，將由用人單位自行承擔(dān)。本案中，某保安公司未履行及時申報義務(wù)，社保部門因此拒賠，相關(guān)費用自然應(yīng)由公司承擔(dān)。

本案的裁判既厘清“一事不再理”原則的適用邊界，明確勞動者基于仲裁后新出現(xiàn)的事實和關(guān)鍵證據(jù)主張權(quán)利，不構(gòu)成重復(fù)起訴，也再次明晰用人單位的工傷申報法定義務(wù)，督促用人單位規(guī)范用工管理、及時履行法定義務(wù)，對推動工傷保險制度良性運行、切實保障工傷職工的合法權(quán)益具有積極意義。

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