醫(yī)保是我們每個(gè)人最重要的醫(yī)療保障

但很多人對(duì)具體的報(bào)銷規(guī)則

目錄區(qū)分和常見(jiàn)誤區(qū)一知半解

今天就帶大家一起學(xué)習(xí)醫(yī)保小知識(shí)

從此再也不用為看病報(bào)銷發(fā)愁！

醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)規(guī)則

起付線

是醫(yī)保報(bào)銷的門檻，只有達(dá)到規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保才會(huì)啟動(dòng)報(bào)銷。不同等級(jí)的醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)不同，基層醫(yī)院的起付線更低，報(bào)銷比例也更高，這也是國(guó)家鼓勵(lì)大家小病先去社區(qū)醫(yī)院的重要原因。

報(bào)銷比例

遵循醫(yī)院等級(jí)越低，報(bào)銷比例越高的原則。只有合規(guī)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，才能按照對(duì)應(yīng)的比例由統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

封頂線

是年度醫(yī)保報(bào)銷的最高支付限額，超出封頂線的部分，還可以直接依托大病保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，進(jìn)一步減輕大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保目錄區(qū)分

01

甲類藥品

是臨床治療必需、使用廣泛、價(jià)格低廉的藥品，全額納入報(bào)銷范圍，個(gè)人只需要承擔(dān)極低的比例。

02

乙類藥品

是可供臨床選擇使用、療效確切但價(jià)格相對(duì)較高的藥品，需要個(gè)人先行承擔(dān)一部分比例，剩余的部分再按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。

03

自費(fèi)項(xiàng)目

則完全不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，包括美容整形、特需醫(yī)療服務(wù)、部分進(jìn)口高端耗材以及不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和檢查項(xiàng)目等。

門診和住院報(bào)銷區(qū)別

普通門診

主要覆蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，適合日常感冒、簡(jiǎn)單檢查等情況，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可以直接享受報(bào)銷待遇。

慢特病門診

針對(duì)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等需要長(zhǎng)期服藥治療的慢性病，患者完成資格認(rèn)定后，長(zhǎng)期開(kāi)藥可以享受更高比例的報(bào)銷。

住院治療

則適用于重病、手術(shù)、康復(fù)治療等情況，只要醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線，就可以按照規(guī)定享受統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。

常見(jiàn)醫(yī)保誤區(qū)，千萬(wàn)別踩坑

誤區(qū)

NO.1

只要住院，所有費(fèi)用都能報(bào)

糾正：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)費(fèi)用，自費(fèi)耗材、特需服務(wù)、超標(biāo)床位費(fèi)等不予報(bào)銷。

誤區(qū)

NO.2

身體健康不用交醫(yī)保

糾正：醫(yī)保是互助共濟(jì)民生保障，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法預(yù)判，斷繳將直接失去報(bào)銷資格，生病就醫(yī)全部自費(fèi)。

誤區(qū)

NO.3

慢病不用認(rèn)定，買藥都能報(bào)銷

糾正：慢特病必須完成官方的資格認(rèn)定，才能享受對(duì)應(yīng)的慢病專項(xiàng)報(bào)銷政策，未認(rèn)定的只能按照普通門診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

誤區(qū)

NO.4

私下轉(zhuǎn)診、不備案也能正常報(bào)銷

糾正：未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、未提前進(jìn)行異地備案的，報(bào)銷比例會(huì)大幅降低，情況嚴(yán)重的甚至可能不予報(bào)銷。

醫(yī)保關(guān)系到每個(gè)人的切身利益

記得轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的家人朋友

讓更多人了解醫(yī)保政策

用好自己的醫(yī)保權(quán)益

來(lái)源 | 錦江醫(yī)保

編輯 | 崔秀娟 劉瑩 劉新雨

熱點(diǎn)文章