北京
（人民日報健康客戶端記者 李益萌）5月25日是世界甲狀腺日。體檢發現有甲狀腺結節，看著報告單上各類專業描述與風險等級，如何判斷結節危不危險？后續又該如何處置？
北京微創醫學學會腔鏡甲狀腺外科專業委員會主任委員、北京癌癥防治學會甲狀腺癌專業委員會主任委員、北京友誼醫院甲狀腺外科主任醫師趙寧向人民日報健康客戶端·慢病頻道解讀了超聲報告對甲狀腺結節的多維度描述，以及相應的處置辦法。
北京友誼醫院甲狀腺外科主任醫師趙寧（中）團隊開展甲狀腺癌手術。受訪者供圖
“大結節”不等于惡性。趙寧表示，業內比較公認將1厘米作為甲狀腺結節大小評估的界限。1厘米以上屬于明顯病變，但并不是越大越危險，恰恰相反，“大結節”病史較長，往往是緩慢增長的良性結節，而1厘米以下的微小病變，惡性風險相對更高。
“水囊結節”更安全。回聲可以告訴人們甲狀腺結節的內部成分。趙寧比喻，無回聲的是囊性結節，內部成分以液體為主，就像一顆水囊，囊袋里包裹著液體，多是良性結節，尤其是純囊性；低回聲的是實性結節，內部成分是細胞、纖維組織，惡性風險高，尤其是純實性。
血液供應不能評判“好壞”。趙寧提醒，血流信號意味著結節內部或周圍有血液供應，但不能作為評判良惡性的標準。其實，無論是良性結節還是惡性結節，都可能有豐富的血流供應，僅作為風險參考指標之一。
重視三大危險信號。趙寧強調，超聲報告中，有三種表現要引起重視，即形狀不規則、點狀強回聲、縱橫比＞1。
形狀規則、邊界清楚、包膜完整，多是良性結節；反之，形狀不規則、邊緣不明顯、包膜不完整，要警惕惡性結節。
“強回聲”代表結節的鈣化，若鈣化粗大，像蛋殼一樣邊界清晰，多是良性結節；若鈣化小于2毫米，像細鹽顆粒，要考慮惡性的可能。
若是“寬結節”，縱橫比（前后徑∶左右徑）＜1，良性可能性大；若是“厚結節”，縱橫比＞1，提示惡性風險較高。
按分級“對號入座”處理。趙寧表示，超聲報告中注明的TI-RADS分級，是結合上述多維度描述做出的量化分級，各有“對號入座”的處置辦法。
甲狀腺結構正常，沒有發現明顯的結節為1級；純囊性結節為2級；傾向于良性的實性結節為3級，這三級都可以在醫囑下規范復查、觀察變化。
需要注意的是，若結節偏大（3～4厘米以上），引起了氣短、憋氣、干咳、聲音低啞、吞咽困難、脖子前方發緊等壓迫氣管癥狀，或是肉眼可見地影響了頸部外觀，即便是良性結節，也可以考慮通過手術解除困擾，包括通過消融治療讓結節發生一定程度的萎縮。
在前述的“三大危險信號”中，出現1條即4A級，出現2條即4B級，三條都有即4C級，相應的惡性風險也逐級提升。如果3條齊全，再疊加純實性結節等“風險條目”，就進入了5級。趙寧強調，進入4級之后，哪怕是最初步的4A級，也要進一步完善病理穿刺檢查。
甲狀腺手術可以兼顧安全和美觀。“該穿刺就穿刺，該手術就手術，不要總想著‘躲過去’。在實體瘤手術中，甲狀腺癌的手術技術十分成熟，可以讓大多數患者得到完善治療，損傷小，效果好，恢復快，盡早回歸日常生活。”趙寧說。
除了害怕手術，影響美觀也是不少人糾結治療的原因。趙寧介紹，傳統切口的位置在胸骨上窩上方，約5～6厘米；運用腔鏡，可以在遠離頸前區的隱蔽部位做更小的切口，使用加長的器械到達頸前區操作；若使用腔鏡手術機器人，能進一步達到精準醫療水平。
如今，不少人為了預防甲狀腺疾病，特意選擇吃無碘鹽，再通過吃海產品來補碘。“成人每日推薦碘攝入量是150微克，相當于每天要吃三斤半帶魚，其實很難做到用吃海產品的方法來代替吃含碘鹽。”趙寧提醒，在定期體檢、早發現、早治療的基礎上，調整自己長期飲食不均衡、熬夜、疲勞、情緒壓抑或焦慮等非正常的生活狀態，才是靠譜的預防方式。
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