作者：劉輝&羅素素

“醫(yī)生，我術(shù)后為什么總覺(jué)得容易疲勞、容易感冒？”

“是不是我的免疫力下降了？”

這種感受，并不少見。

肝癌手術(shù)后，身體經(jīng)歷了創(chuàng)傷、麻醉、炎癥反應(yīng)以及代謝改變，

免疫系統(tǒng)往往進(jìn)入一個(gè)短暫的低功能狀態(tài)。

而決定免疫力能不能爬回來(lái)的關(guān)鍵之一，

往往來(lái)自一個(gè)看不見的系統(tǒng)——

腸道菌群。

一、肝與腸：一條命運(yùn)共同體

肝臟與腸道通過(guò)門靜脈系統(tǒng)和膽汁循環(huán)緊密相連，

共同構(gòu)成所謂的腸—肝軸（gut–liver axis）。

這一系統(tǒng)具有雙向作用：

※ 腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及微生物代謝產(chǎn)物進(jìn)入肝臟

※ 肝臟分泌的膽汁酸及免疫因子調(diào)控腸道環(huán)境

因此：腸道狀態(tài)可以顯著影響肝臟功能及炎癥反應(yīng)

在術(shù)后階段，這一系統(tǒng)容易受到干擾：

※ 手術(shù)與麻醉影響腸道蠕動(dòng)

※ 抗生素改變菌群結(jié)構(gòu)

※ 營(yíng)養(yǎng)攝入不足影響菌群穩(wěn)定性

這些變化，可能進(jìn)一步影響免疫調(diào)節(jié)與恢復(fù)過(guò)程。

結(jié)果可能會(huì)——

免疫力下降、肝炎復(fù)發(fā)、恢復(fù)變慢。

二、腸道菌群失衡：隱藏的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)

研究發(fā)現(xiàn)，肝癌術(shù)后患者常出現(xiàn)[1]：

※ 菌群多樣性下降

※ 有益菌減少

※ 條件致病菌相對(duì)增加

典型變化包括：

當(dāng)腸屏障功能下降時(shí)，細(xì)菌代謝產(chǎn)物（如內(nèi)毒素）可能進(jìn)入血循環(huán)，誘發(fā)低度炎癥反應(yīng)。

這些變化可能與肝功能恢復(fù)延緩及不良預(yù)后相關(guān)。

三、免疫力：肝臟的第二道防線

肝臟是重要的免疫器官，富含多種免疫細(xì)胞：

※ Kupffer細(xì)胞

※ 自然殺傷（NK）細(xì)胞

※ T淋巴細(xì)胞

術(shù)后階段，免疫系統(tǒng)處于“再平衡”狀態(tài)：

※ 過(guò)度炎癥反應(yīng) → 組織損傷風(fēng)險(xiǎn)增加

※ 免疫反應(yīng)不足 → 感染風(fēng)險(xiǎn)上升

因此，術(shù)后管理的關(guān)鍵不在于“增強(qiáng)免疫”，而在于： 促進(jìn)免疫系統(tǒng)恢復(fù)到穩(wěn)定和平衡狀態(tài)。

四、怎么“養(yǎng)”免疫力？從腸道開始

1）合理飲食結(jié)構(gòu)

建議包括：

※ 富含膳食纖維（如：燕麥、蔬菜等）

※ 適量發(fā)酵食品（如：酸奶等）

※ 多酚類食物（如：水果、綠茶等）

有助于維持菌群多樣性與代謝平衡：

2）避免不必要的菌群干擾

術(shù)后應(yīng)注意：

※ 抗生素需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用

※ 避免長(zhǎng)期高糖高脂飲食

※ 保持良好睡眠與壓力管理

這些因素均會(huì)影響腸道微生態(tài)

3）科學(xué)補(bǔ)充益生菌

有研究發(fā)現(xiàn)：在肝癌手術(shù)后或TACE治療后服用復(fù)合益生菌（如乳酸桿菌 + 雙歧桿菌），可顯著改善肝功能、減少感染、縮短住院時(shí)間。[2]

但需要注意：

※ 選擇醫(yī)學(xué)級(jí)益生菌制劑（非飲料類）；

※ 避免糖分高、標(biāo)榜“排毒”的產(chǎn)品；

※ 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用。

五、免疫恢復(fù)的基礎(chǔ)：三大支柱

1）均衡營(yíng)養(yǎng)是根

充足蛋白質(zhì)與維生素有助于免疫細(xì)胞功能恢復(fù)。蛋白不足 → T細(xì)胞活性下降 → 感染風(fēng)險(xiǎn)上升。

2）規(guī)律作息是魂

夜間22:00–02:00是肝臟代謝與免疫調(diào)控高峰。有助于維持免疫與代謝節(jié)律。

3）情緒穩(wěn)定是盾

長(zhǎng)期壓力可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制影響免疫功能。

適度運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練均有幫助。

六、術(shù)后關(guān)鍵期：免疫重建窗口

術(shù)后第1–3個(gè)月，是免疫系統(tǒng)重建的關(guān)鍵期。醫(yī)生稱之為免疫重塑窗口。

在這一時(shí)期：

※ 菌群逐步重建

※ 免疫功能逐漸恢復(fù)

※ 身體進(jìn)入穩(wěn)定調(diào)整階段

綜合管理（營(yíng)養(yǎng) + 運(yùn)動(dòng) + 心理）有助于改善恢復(fù)質(zhì)量并優(yōu)化長(zhǎng)期結(jié)局。

研究表明：復(fù)發(fā)率下降約15–20%。[3]

七、寫在最后：看不見的恢復(fù)

手術(shù)切除的是腫瘤，真正的恢復(fù)，發(fā)生在之后的每一天。

很多人關(guān)注的是化驗(yàn)單上的數(shù)字，但身體真正的修復(fù)，往往發(fā)生在看不見的地方——免疫系統(tǒng)逐漸恢復(fù)平衡，腸道菌群慢慢重新穩(wěn)定。

康復(fù)不只是把病治好，更是讓身體重新建立秩序與節(jié)奏。

規(guī)律飲食、充足睡眠、適度運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定，這些看似普通的小事，其實(shí)都在參與免疫系統(tǒng)的重建。

請(qǐng)記住：

術(shù)后恢復(fù)不是短時(shí)間的猛補(bǔ)，而是長(zhǎng)期、穩(wěn)定、循序漸進(jìn)的調(diào)整。

養(yǎng)腸，也是養(yǎng)肝；

維持平衡，才是免疫系統(tǒng)最理想的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)與原創(chuàng)繪圖：

王燕萍 海軍軍醫(yī)大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)八年制博士研究生在讀

走進(jìn)肝癌系列（目前到第15期，共21期）

參考文獻(xiàn)：

[1]Xie F, Bazhabayi M, Li B, et al. Insight into the gut microbiome dysbiosis in patients with liver failure after extended-hepatectomy[J]. Annals of Translational Medicine, 2022, 10(21): 1186.

[2]Yu J, Zhu P, Shi L, et al. Bifidobacterium longum promotes postoperative liver function recovery in patients with hepatocellular carcinoma[J]. Cell Host & Microbe, 2024, 32(1): 131-144.e6.

[3]Rumpf C, Proschinger S, Schenk A, et al. The effect of acute physical exercise on NK-cell cytolytic activity: a systematic review and meta-analysis[J]. Sports Medicine, 2021, 51(3): 519-530.