痤瘡（青春痘）與玫瑰痤瘡是皮膚科門(mén)診最常見(jiàn)卻又容易混淆的兩大類面部皮膚病。前者發(fā)病率超過(guò)95%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)；后者則因護(hù)膚品濫用等因素，近十年來(lái)激增，成為困擾眾多中青年女性的“面子”難題。北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）皮膚科林歡兒主任醫(yī)師、萬(wàn)欣榮副主任醫(yī)師及李孜怡博士在接受采訪時(shí)指出，當(dāng)前治療的最大誤區(qū)在于診斷不清與治療節(jié)點(diǎn)錯(cuò)位。針對(duì)玫瑰痤瘡，必須打破“單純退紅抗敏”的舊思路，建立“分階段建立水油平衡”的新路徑；而對(duì)于頑固性痤瘡，則要從“局部皮損”轉(zhuǎn)向“整體體質(zhì)”的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，方能實(shí)現(xiàn)臨床治愈并減少?gòu)?fù)發(fā)。

撥開(kāi)迷霧：

精準(zhǔn)區(qū)分“兩痘”與“激素臉”是治療前提

很多人臉上長(zhǎng)了紅色丘疹就認(rèn)為是“青春痘”，一遇熱臉紅就擔(dān)心是“敏感肌”，殊不知背后可能隱藏著玫瑰痤瘡甚至激素依賴性皮炎的誤診風(fēng)險(xiǎn)。林歡兒主任強(qiáng)調(diào)，痤瘡好發(fā)于青少年，典型表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)乃至囊腫；而玫瑰痤瘡則多見(jiàn)于20至50歲的中青年女性，核心特征是面中部的陣發(fā)性潮紅和持續(xù)性紅斑，常伴有灼熱、刺痛感，其丘疹膿皰型皮損沒(méi)有粉刺形成。

林歡兒表示，臨床上存在三大診斷誤區(qū)：一是只要面部受熱變紅就懷疑是玫瑰痤瘡；二是認(rèn)為只有“酒渣鼻”才是玫瑰痤瘡，忽視了早期紅斑型；三是一旦用過(guò)激素就簡(jiǎn)單地歸結(jié)為“激素臉”，而忽視了激素破壞屏障后誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的關(guān)鍵因素。她表示，近年來(lái)因不當(dāng)使用含激素的不合格護(hù)膚品或消字號(hào)藥膏，導(dǎo)致的激素依賴性皮炎顯著增多，這類患者表現(xiàn)為“紅、癢、干、燙”與密集丘疹并存，本質(zhì)上是一種特殊類型的玫瑰痤瘡。李孜怡博士補(bǔ)充，診斷玫瑰痤瘡主要依靠臨床表現(xiàn)：面中部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，或陣發(fā)性潮紅、丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、眼部癥狀中滿足兩條以上即可高度懷疑。同時(shí)需與脂溢性皮炎（油膩性鱗屑）、接觸性皮炎（明確接觸史）等鑒別。

思路革新：

玫瑰痤瘡治療須分三步走，切忌早期盲目光電

面對(duì)反復(fù)發(fā)作的玫瑰痤瘡，林歡兒主任提出了以“建立水油平衡”為核心的“三期治療新思路”。她認(rèn)為，治療不能眉毛胡子一把抓，必須研判治療進(jìn)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

第一階段為控油與抗敏并行期。此時(shí)患者面部往往既紅又油，伴有明顯炎癥。林主任明確反對(duì)在此時(shí)急于進(jìn)行光電退紅治療，因?yàn)檫@樣反而可能激惹皮膚。正確的做法是早期使用異維A酸（后期可由水楊酸、乳酸等替代）聯(lián)合抗敏感藥物，持續(xù)治療以建立正常皮膚屏障。第二階段為鞏固與等待穩(wěn)定期。隨著油脂分泌得到控制，患者需堅(jiān)持治療，耐心等待痤瘡皮損逐漸消退，皮膚敏感度顯著降低。當(dāng)達(dá)到“穩(wěn)定狀態(tài)”時(shí)，治療便成功了一大半。第三階段才是光電退紅收尾期。此時(shí)遺留的毛細(xì)血管擴(kuò)張是主要問(wèn)題，聯(lián)合強(qiáng)脈沖光或脈沖染料激光進(jìn)行退紅治療，方能大功告成。整個(gè)療程通常需要3至10個(gè)月，取得患者的理解與配合至關(guān)重要。

李孜怡博士形象地比喻：激光光電是“收尾”的有力武器，而非“沖鋒”的先鋒。她建議，在炎癥明顯的丘疹膿皰期，可先采用LED紅黃光進(jìn)行抗炎修復(fù)；待病情穩(wěn)定后，再使用脈沖染料激光處理頑固性紅血絲。這種分階段、個(gè)體化的治療策略，是打破“停藥就復(fù)發(fā)”魔咒的關(guān)鍵。

中西合璧：

從“局部辨痘”轉(zhuǎn)向“整體調(diào)體”，攻克頑固痤瘡

對(duì)于更廣為人知的痤瘡，單純外用藥膏或長(zhǎng)期口服抗生素、異維A酸面臨周期長(zhǎng)（通常需6個(gè)月）、副作用及易復(fù)發(fā)等困惑。萬(wàn)欣榮副主任醫(yī)師提出，中醫(yī)治療痤瘡需從“局部皮損”轉(zhuǎn)向“整體體質(zhì)辨證”，尤其要關(guān)注現(xiàn)代人“寒濕郁表”的特殊病機(jī)。他指出，現(xiàn)代人長(zhǎng)期處于空調(diào)房、喜食冷飲奶茶，導(dǎo)致寒氣郁閉毛孔，陽(yáng)氣不得宣泄，形成“寒包火”的局面，即所謂“盛世多寒”?；诖耍岢隽艘浴敖獗?、散寒、清熱、除濕、化瘀散結(jié)”為核心的治療原則。

針對(duì)不同類型痤瘡，萬(wàn)主任給出了經(jīng)方方案：對(duì)于小學(xué)生、初中生常見(jiàn)的粉刺型痤瘡，推薦使用桂枝丹皮紫蘇湯發(fā)汗解表，效果顯著且口感較好；對(duì)于頑固性微囊腫型痤瘡，可使用包含麻黃湯、桂枝湯、二陳湯等五個(gè)方劑在內(nèi)的五積散；針對(duì)青春期后女性隨月經(jīng)周期變化而發(fā)作的下頜部痤瘡，常采用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散以調(diào)和肝脾、活血調(diào)經(jīng)。此外，科室還開(kāi)展了特色中醫(yī)外治療法：對(duì)于結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡，采用火針精準(zhǔn)刺破囊腫，配合拔罐吸出膿血，創(chuàng)傷小且避免大疤痕；對(duì)于12歲以下不宜使用維A酸類藥物的兒童痤瘡患者，可選用醫(yī)院自制的土槿皮酊進(jìn)行局部點(diǎn)涂，安全有效。這種內(nèi)調(diào)經(jīng)方、外施針?biāo)帯⑤o以光電的綜合模式，為不同年齡、不同體質(zhì)的痤瘡患者提供了全方位的解決方案。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 王道斌