遼寧
有位朋友跟華子說，他服用瑞舒伐他汀幾個月了，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在2.8mmol/L左右，但按治療要求LDL-C應該達到1.8mmol/L以下才算達標，如果聯用其他降脂藥物增強效果，依折麥布和依洛尤單抗，選哪個效果更好呢？
華子說，依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，依洛尤單抗是PCSK9抑制劑（降脂針），兩者都是常與他汀聯用的“搭檔”，以他的情況，選擇依折麥布可能會更好一些。
一、他汀聯用其他降脂藥物的研究
在2026年1月，《歐洲預防心臟病學雜志》（Eur J Prev Cardiol，ESC旗下期刊）發表了一項系統性綜述+薈萃分析，對比了他汀分別與依折麥布以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）聯用后的效果。
研究的主要終點是動脈粥樣硬化斑塊體積百分比（PAV）的變化，其中單獨使用他汀的PAV下降0.98%；他汀+依折麥布的PAV下降2.06%；他汀+PCSK9抑制劑的PAV下降2.14%。
從結果來看，他汀與依折麥布或是PCSK9抑制劑聯用，斑塊的消退效果相當，但都強于他汀單藥治療。
二、既往是否使用他汀對結果的影響
但是在研究中，把受試者按“聯合用藥前是否使用過他汀”進行分類，發現結果并不相同。
對于從未使用過他汀的人，他汀+PCSK9抑制劑的PAV下降2.62%；他汀+依折麥布的PAV下降1.50%。
對于已經在服用他汀的人，他汀+依折麥布的PAV下降2.30%；他汀+PCSK9抑制劑的PAV下降1.40%。
這說明，沒有經過他汀治療的人，基線LDL-C水平高，斑塊可能更活躍，他汀聯用PCSK9抑制劑強力降低LDL-C，會帶來更強的斑塊消退效果。而經過他汀治療的人，再聯用PCSK9抑制劑會出現“地板效應”，LDL-C雖降得更低，但斑塊消退作用不會同步增強，而聯用抑制膽固醇吸收通路的依折麥布，則表現出更好的斑塊逆轉效果。
三、使用他汀時如何選擇聯用藥物
不過此項研究的總樣本量為811例，僅針對急性冠脈綜合征這一類疾病的患者，而且隨訪周期偏短，只是證明了“斑塊消退”，不能證實減少遠期不良事件（如心梗、卒中、死亡等），還不是最高證據等級的“金標準”。
但此項研究仍然有很高的參考價值，說明了基線LDL-C水平較高的人，如果評估他汀單藥治療無法使LDL-C水平達標，那么從治療開始階段就可以采取他汀與PCSK9抑制劑聯用，進行強化降脂治療，可能會產生更好的斑塊逆轉作用。
對于已經服用了一段時間的他汀，但并不能使LDL-C水平達標的人，則更適合選擇他汀+依折麥布的聯合用藥方案。
總結一下，以《歐洲預防心臟病學雜志》的研究結果來看，如果服用他汀后LDL-C水平不能達標，選擇聯用依折麥布的效果較好；如果是沒有服用過他汀的人，直接采取他汀+PCSK9抑制劑的聯用方案，動脈斑塊的逆轉作用更好。
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