曹勇教授：腸癌最愛轉(zhuǎn)移到這4個部位，1分鐘自查看看，希望大家一個都沒有！
有這樣一組觸目驚心的數(shù)據(jù)：腸癌患者80%的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的！而且腸癌最愛轉(zhuǎn)移到這4個部位。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)，對改善癌友的身體狀況、提升生活質(zhì)量、延長生存期都有好處。那么本期就和大家分享一個簡單的自查方法，希望大家一個都沒有！

PART 01
肝臟轉(zhuǎn)移（50%~60%）
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角看，腸癌肝轉(zhuǎn)移主要由解剖結(jié)構(gòu)與生物學(xué)過程共同決定。腸道靜脈血液通過門靜脈系統(tǒng)首先匯入肝臟，使肝臟成為腸癌細(xì)胞脫落后隨血流到達(dá)的第一站。原發(fā)灶中的癌細(xì)胞突破血管壁進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后，隨門靜脈血流被肝內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)攔截并滯留。
隨后，癌細(xì)胞黏附于肝血竇內(nèi)皮，穿透血管壁進(jìn)入肝實質(zhì)，通過抑制局部免疫反應(yīng)形成免疫豁免微環(huán)境而存活。微小轉(zhuǎn)移灶初期依靠滲透獲取營養(yǎng)，當(dāng)直徑超過1-2毫米后，癌細(xì)胞會分泌促血管生成因子，誘導(dǎo)新生血管長入，為轉(zhuǎn)移灶持續(xù)供氧供能，促使其生長為影像學(xué)可檢測的轉(zhuǎn)移瘤。
腸癌肝轉(zhuǎn)移自查方法
①平躺屈膝，右手按壓右肋下。
②深呼吸，吸氣時疼痛加重，警惕肝轉(zhuǎn)移。
③眼球黃染+皮膚瘙癢。
警惕癥狀：眼球黃染+陶土色大便！
腸癌肝轉(zhuǎn)移明確診斷方法
①增強(qiáng)CT檢出率90%，發(fā)現(xiàn)＞1cm病灶；
②普美顯MRI檢出率95%，識別＜0.05mm。
③AFP+CEA檢出率80%，敏感但非特異。
PART 02
肺部轉(zhuǎn)移（30%~35%）
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角看，腸癌肺轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞通過血液循環(huán)，在肺部定植生長的過程。腸癌細(xì)胞脫落后進(jìn)入血液，先經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，未被攔截的癌細(xì)胞經(jīng)肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈，再經(jīng)右心泵入肺動脈，最終抵達(dá)肺部毛細(xì)血管網(wǎng)。
在肺部，癌細(xì)胞被細(xì)小血管攔截并黏附于內(nèi)皮細(xì)胞，隨后穿透血管壁進(jìn)入肺組織，形成微小轉(zhuǎn)移灶。初期依靠滲透獲取營養(yǎng)，生長到一定階段后，癌細(xì)胞分泌促血管生成因子，誘導(dǎo)新生血管長入，為轉(zhuǎn)移瘤持續(xù)供氧供能，促使其逐步發(fā)展為影像學(xué)可見的肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。
腸癌肺轉(zhuǎn)移的自查方法
①連續(xù)輕咳3聲，感受胸痛位置；
②快走20步后出現(xiàn)針刺樣胸痛；
③痰中帶血絲+平臥氣促。
警惕癥狀：咯鮮血塊+窒息感。
腸癌肺轉(zhuǎn)移的明確診斷方法
①薄層CT發(fā)現(xiàn)<3mm微結(jié)節(jié)，難辨良惡性；
②PET-CT鑒別炎癥/腫瘤（費用高昂）；
③痰液基因檢測屬于無創(chuàng)查癌細(xì)胞，敏感性約65%。
PART 03
腹膜轉(zhuǎn)移（20%~25%）
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角看，腸癌腹膜轉(zhuǎn)移主要通過直接種植和醫(yī)源性播散兩種途徑發(fā)生。當(dāng)腸癌病灶突破腸壁漿膜層后，癌細(xì)胞可直接脫落進(jìn)入腹腔。脫落的癌細(xì)胞隨腹水流動和重力作用，播散至大網(wǎng)膜、膈下、盆腔等腹膜各處，通過表面黏附分子附著于腹膜間皮細(xì)胞，隨后穿透間皮層進(jìn)入腹膜下結(jié)締組織，形成種植灶。
醫(yī)源性播散則是在手術(shù)過程中，因操作擠壓或器械接觸導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落污染腹腔，種植于手術(shù)創(chuàng)面。種植后的癌細(xì)胞分泌促血管生成因子，誘導(dǎo)新生血管形成，為轉(zhuǎn)移灶持續(xù)供氧供能，最終發(fā)展為肉眼可見的腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。
腸癌腹腔轉(zhuǎn)移的自查手法
①晨起量腹圍：臍水平周徑周增長>3cm。
②叩診法：仰臥時腹部兩側(cè)呈濁音，中央鼓音。
③危險信號：腹脹如鼓卻食欲亢進(jìn)。
警惕癥狀：24小時腹圍增>5cm。
腸癌腹腔轉(zhuǎn)移的明確診斷方法
①腹水脫落細(xì)胞，找到癌細(xì)胞可確診。
②CA125+HE4：>300U/mL提示轉(zhuǎn)移。
③腹腔鏡探查：金標(biāo)準(zhǔn)，可見粟粒樣結(jié)節(jié)。
PART 04
骨轉(zhuǎn)移（10%~15%）
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角看，腸癌骨轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞經(jīng)血行播散至骨骼并定植生長的過程。與肝轉(zhuǎn)移不同，骨轉(zhuǎn)移可繞過門靜脈系統(tǒng)，通過椎靜脈叢這條特殊通道直接抵達(dá)脊柱、骨盆等中軸骨。
癌細(xì)胞進(jìn)入骨組織后，利用骨髓血竇血流緩慢的特點滯留并黏附于血竇內(nèi)皮，穿出血管進(jìn)入骨髓微環(huán)境。在此處，癌細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白等因子，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。同時，骨基質(zhì)降解釋放的生長因子又反向促進(jìn)癌細(xì)胞增殖，形成"惡性循環(huán)”。
最終，微小轉(zhuǎn)移灶通過誘導(dǎo)新生血管形成，發(fā)展為影像學(xué)可檢測的骨轉(zhuǎn)移病灶。
腸癌骨轉(zhuǎn)移示意圖 (1).jpeg
腸癌骨轉(zhuǎn)移的自查手法
①叩擊痛：握拳輕叩脊柱/肋骨/骨盆。
②靜息時骨痛>活動痛。
③突發(fā)身高縮水>3cm。
警惕癥狀：突發(fā)下肢癱瘓。
腸癌骨轉(zhuǎn)移的明確診斷方法
①MRI（98%敏感度），評估脊髓受壓程度。
②骨掃描（95%敏感度），早于X線6個月發(fā)現(xiàn)。
③堿性磷酸酶（80%敏感度），>200U兒提示活躍破壞。
上述自查方法僅作預(yù)警參考，不能替代醫(yī)學(xué)檢查。若自查異?；?qū)俑呶Ｈ巳海–EA>50ng/mL），請立即到專業(yè)的腫瘤科就診！
曹勇 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授 中醫(yī)腫瘤科 博士后主任醫(yī)師，擅長：中醫(yī)治療肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等惡性腫瘤,以及腫瘤放化療、靶向治療毒副作用和腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的中醫(yī)藥防治，并擅長中醫(yī)藥治療呼吸、消化、內(nèi)分泌疾病及疑難雜癥等。