湖北
58歲的張女士因腦損傷引發(fā)重癥肺炎、吞咽障礙，接受氣管切開術(shù)治療。在病情穩(wěn)定、順利拔管后，她卻出現(xiàn)了吞咽困難問題：喝水頻繁嗆咳、進食費力，時刻擔憂食物誤入氣道。近日，張女士在武漢市漢口醫(yī)院康復醫(yī)學科接受系統(tǒng)化康復指導，逐步恢復了正常進食。
該院康復醫(yī)學科主任楊珺介紹，氣管切開術(shù)會暫時改變咽喉部正常生理結(jié)構(gòu)，加之腦損傷患者長期臥床、呼吸模式改變，吞咽肌群容易出現(xiàn)廢用性減弱，進而造成吞咽協(xié)調(diào)功能下降，這也是氣切患者拔管后多發(fā)吞咽障礙的主要原因。若對此忽視科學干預，不僅會導致患者營養(yǎng)攝入不足，還可能誘發(fā)吸入性肺炎，嚴重時會危及生命。
據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約30%-50%的氣管切開患者拔管后，會出現(xiàn)不同程度的吞咽問題，老年人、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及長期臥床人群，發(fā)病風險相對更高。好在這類吞咽障礙并非不可逆，經(jīng)過系統(tǒng)康復訓練與規(guī)范進食管理，多數(shù)患者可在1至3個月內(nèi)恢復安全進食能力。
針對氣切拔管后吞咽功能的科學恢復，楊珺結(jié)合臨床經(jīng)驗，推出 “分階段訓練+進食防護” 雙軌康復方案，引導患者循序漸進重建吞咽能力。
第一階段為拔管后1至2周，即評估適應(yīng)期。訓練方面，每日開展3至4組訓練，每組10至15次，內(nèi)容包含空吞口水、鼓腮、舌肌訓練、咳嗽訓練及吞咽電刺激。進食需先完成吞咽造影檢查評估，依據(jù)結(jié)果選用安全的流質(zhì)食物，單次喂食5至10毫升，患者保持半臥位或坐位緩慢進食，餐后維持當前體位30分鐘。此階段嚴禁食用固體、黏性、辛辣類食物，進食時不可分心，一旦出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，需立刻停止進食并及時就醫(yī)。
第二階段為拔管后2至6周，即功能強化期。每日進行2至3組訓練，每組15次，在基礎(chǔ)訓練之上增加冰刺激、抬頭吞咽訓練。飲食從流質(zhì)逐步過渡至稀粥、蒸蛋羹等無顆粒半流質(zhì)食物，可使用吸管或小勺進食，每口咀嚼5至10次，同時保證蛋白質(zhì)、維生素足量攝入。患者進食前需及時清理痰液，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重等癥狀，要警惕吸入性肺炎，所有訓練務(wù)必循序漸進開展。
第三階段為拔管6周以上，即鞏固恢復期。每日開展1至2組吞咽肌抗阻等核心訓練，養(yǎng)成說話前先吞咽的習慣。飲食從半流質(zhì)過渡到軟食、普通飲食，可選擇軟飯、煮爛蔬菜等食材，避開油炸、堅硬、過于黏膩的食物。進食時挺胸抬頭、細嚼慢咽，每餐用時控制在20至30分鐘。
楊珺特別提醒，氣切拔管后的吞咽功能恢復是循序漸進的過程，切忌急于求成。所有評估與康復訓練，都要在醫(yī)生或康復治療師指導下進行，不可盲目自行進食。患者還需在術(shù)后1個月、3個月定期復查吞咽功能，若出現(xiàn)吞咽困難加劇、持續(xù)性嗆咳、體重明顯下降等異常，要第一時間就醫(yī)，調(diào)整康復方案。
來源：武漢市漢口醫(yī)院
通訊員：陳燕 官夢婷 姜蒙 朱倩
編輯：趙雪婷
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