導語

GOLD 2026圍繞慢阻肺病評估分組、合并癥管理及治療策略進行了多項更新，為臨床提供更加精準、清晰的實踐路徑。本期特邀南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院黃妹教授、河南省人民醫(yī)院唐學義教授、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傅志輝醫(yī)生，結合臨床實踐，深入解析GOLD 2026關鍵更新，分享慢阻肺病個體化診療實踐思路。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經(jīng)驗談一談

黃妹 教授

GOLD 2026在慢阻肺病評估中引入了疾病活動度概念，強調慢阻肺病是一種持續(xù)進展的疾病，而非靜止狀態(tài)。GOLD 2026明確提出了低疾病活動度的目標，即無急性加重、無癥狀持續(xù)惡化、無肺功能加速下降，使得治療目標變得更為清晰，有助于臨床更早識別高風險患者并進行早期干預，從而延緩疾病進展、減少不可逆的氣道結構損傷1。

在分組策略方面，GOLD 2026沿用ABE三組框架，對E組的判定標準進行了重要修訂，只要發(fā)生1次及以上中重度急性加重，即可歸入E組，這一調整體現(xiàn)了對急性加重風險的零容忍態(tài)度，也具備充分的循證依據(jù)——觀察性研究證實，即使僅發(fā)生1次中度急性加重，也會顯著升高后續(xù)不良事件的風險1。對于E組患者，需要及早給予恰當治療，避免患者病情進一步惡化。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

唐學義 教授

慢阻肺病是以肺部表現(xiàn)為主的全身性疾病，與多系統(tǒng)疾病相互影響。GOLD 2026對合并癥的評估與管理進行了全面修訂，首次提出了4Ms系統(tǒng)評估框架，從心理狀態(tài)、用藥方案、運動耐力、合并疾病四個維度出發(fā)，讓評估變得更加系統(tǒng)和全面1。

慢阻肺病的常見合并癥覆蓋多個系統(tǒng)，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神心理疾病、代謝性疾病，以及骨質疏松、貧血等多系統(tǒng)組織退化相關疾病。臨床中我們需要對患者開展全面系統(tǒng)的評估，按照對應指南處理合并癥，堅持慢阻肺病與合并癥共同管理。以年度評估和每3–5年周期復評為主，通過連續(xù)、系統(tǒng)的隨訪，實現(xiàn)對疾病進展、合并癥風險及治療反應的全面評估1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

傅志輝 醫(yī)生

吸入制劑是目前慢性氣道疾病治療中基礎且重要的方案。GOLD 2026中ICS的治療地位得到了進一步提升。符合ICS指征的E組患者，指南優(yōu)先推薦ICS+LABA+LAMA三聯(lián)方案用于起始治療，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療。升級治療方面，對于接受ICS+LABA治療但癥狀負擔仍較重，或出現(xiàn)急性加重且血嗜酸性粒細胞＞100個/μL的患者，建議升級為ICS+LABA+LAMA三聯(lián)治療。同時指南也強調，已使用三聯(lián)治療的患者，不建議隨意撤除ICS成分1。GOLD 2026為臨床使用含ICS的治療方案提供了更清晰、明確的指引。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時，應重點關注哪些細節(jié)？

黃妹 教授

ICS+LABA+LAMA協(xié)同抗炎、舒張支氣管，能夠為慢阻肺病患者帶來多重獲益2-4。它不僅可以改善患者的癥狀與生活質量，緩解咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適，提升患者的活動耐量，還能降低急性加重風險，從而減輕疾病給患者帶來的身心負擔與經(jīng)濟壓力；同時長期規(guī)范使用還能改善患者的肺功能，延緩FEV1的下降速度，維持穩(wěn)定的治療效果；更重要的是，大型循證研究證實，相較LABA+LAMA，三聯(lián)治療可降低全因死亡風險5-8。

在選擇固定三聯(lián)時，我們需要重點關注三個方面：一是療效與安全性，優(yōu)選起效快、安全性良好的藥物。二是裝置適配性，選擇低吸氣流速要求的裝置，適配老年、肺功能較差或吸氣能力弱的患者；同時理想的吸入藥物顆粒直徑應在2–5μm，以保證足夠的肺部沉積率，讓藥物能真正作用于氣道9-19。三是藥物的可及性，要能滿足城鄉(xiāng)患者長期規(guī)范治療的需求，避免因斷藥或不便導致治療中斷，影響疾病控制。

唐學義 教授

臨床研究顯示，三聯(lián)治療在改善患者癥狀、提高生活質量、改善肺功能、減少急性加重等方面，表現(xiàn)均優(yōu)于ICS+LABA及LABA+LAMA方案5-7，是慢阻肺病高風險患者優(yōu)化治療的重要選擇。

傅志輝 醫(yī)生

三聯(lián)治療之所以受到臨床的高度重視，關鍵在于它可以降低患者的全因死亡率，同時三聯(lián)治療的癥狀改善速度快、患者的用藥依從性好，在肺功能改善、癥狀控制、急性加重預防等方面都具備一定的優(yōu)勢5-8。在臨床選擇時，我們應優(yōu)選起效迅速的藥物，同時也要關注吸入裝置，選擇低吸氣流速要求、微粒直徑2–5μm的裝置，以提高藥物肺部沉積率，優(yōu)化臨床治療效果9-19。

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專家簡介

黃妹教授

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院

• 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師

• 曾任中國抗癌協(xié)會腫瘤標志專業(yè)委員會肺小結節(jié)分子標志物協(xié)作組委員、江蘇省醫(yī)學會呼吸病學分會COPD學組成員

• 參加多個國家、省自然科學基金課題、南京市社會發(fā)展項目課題，獲江蘇省科學技術進步獎三等獎，南京市科學技術進步獎三等獎

唐學義教授

河南省人民醫(yī)院

• 河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥科主任醫(yī)師

• 中國呼吸醫(yī)師學會第四屆、五屆常務委員

• 中國慢阻肺聯(lián)盟委員

• 中國PCCM評審專家

• 河南省PCCM專家組組長

• 河南省預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專委會名譽主任委員

• 河南省慢阻肺聯(lián)盟副主委

• 河南省呼吸醫(yī)師分會名譽會長

• 河南省呼吸與危重癥學會副會長

傅志輝醫(yī)生

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

• 北京協(xié)和醫(yī)學院博士，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師

• 廣東省呼吸與健康學會肺血管介入專業(yè)委員會第一屆委員

• 省級醫(yī)師協(xié)會呼吸內科醫(yī)師分會青年委員會委員

• 擅長肺栓塞與肺血管疾病診治；2020年開始從事肺血管介入診療（包括球囊肺動脈成形術、肺動脈活檢術、右心導管等）

• 獨立一作發(fā)表SCI 4篇；多個SCI雜志審稿人

審批編號：CN-185241，有效日期至2027-05-29

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