界面新聞記者 | 黃華 劉凌果
界面新聞編輯 | 謝欣

上海醫保新政落地已逾月余。

根據上海醫保局發布的《關于優化第十一批國家組織集采藥品醫保支付協同的通知》（下稱《通知》），5月1日起，第十一批國家集采藥品醫保支付協同方案在上海正式執行，社區醫院松綁非集采藥配備限制，原研藥等“價高藥”后續供應成為關注焦點。

6月初，界面新聞記者走訪上海市打浦橋街道社區衛生服務中心，觀察政策落地的實際情況。從觀察結果來看，大多數患者理性權衡療效與價格，也存在部分病情穩定者主動選擇國產藥治療，政策正運行平穩中。

打浦橋街道社區衛生服務中心社區醫院門診發藥窗口 拍攝：界面新聞記者 黃華 政策平穩落地

打浦橋街道社區衛生服務中心是上海首家社區醫院，也是全國首家納入普惠型商業保險的定點社區醫院。

打浦橋街道社區衛生服務中心藥劑科科長張靜向界面新聞表示，目前正值新政策落地一個月，從實踐層面看，政策正在平穩運行。

張靜介紹稱，原研藥其實并非最近才能在社區醫院開到，社區醫院此前就一直配有原研藥，但受集采1:1配比政策限制——也就是采購多少集采藥，才能匹配多少原研藥，這使得社區醫院的原研藥采購量受限，供貨量不如集采前。

近年來，國家藥品集采在大幅降低藥價、減輕患者負擔的同時，也一定程度上引發了全民對于仿制藥質量與療效的討論。焦慮之下，矛盾并非僅存在于輿論場。張靜介紹，有些患者看不到原研藥，會著急到投訴，還有患者發現就近沒有，會蜂擁去別處"搶藥"，人為造成了恐慌。不過，現在新政策施行后，這些情緒理應得到疏導。

作為新政策的落地承接方，社區醫院在落地前夕做了準備。

張靜在接受界面新聞采訪時表示，在5月1日的前一天，該社區醫院就把價高藥、限額支付的藥品清單羅列出來，在藥品通用名前標注"價高藥""限額"等提示——便于在醫生開處方之際，第一時間看到標識，主動跟患者說明醫保報銷的變化。

這項政策可追溯至1個多月前。4月22日，上海市醫保局發布《關于優化第十一批國家組織集采藥品醫保支付協同的通知》。

文件提出，本市參保人員使用價格不高于支付標準的藥品，參保人員和醫保基金以實際銷售價格為基礎，按政策規定分擔；使用價格高于支付標準的藥品，支付標準以內部分由參保人員和醫保基金按政策規定分擔，超出支付標準的部分由參保人員個人現金自負，并納入分類自負范圍。

另外，支持基層提高集采藥品供應保障能力；基層醫療機構在優先配備中選藥品的基礎上，結合實際臨床需求配備非中選藥品；對于按中選藥品約定采購量考核的品種，醫保部門對基層醫療機構采購非中選藥品比例不作要求。

簡單來說便是，從今年5月起，在第十一批集采藥品目錄范圍內，上海市基層醫療機構進原研藥不再限制比例，基層醫療機構可按需配備非中選的藥品。這其中也就涉及集采非中標“高價藥”，尤其是原研藥的配備和支付問題。

對上海市民而言，去社區醫院配原研藥的便利性增強，但需留心報銷規則變化——醫保只按集采藥的價格定額報銷，差價部分需全額自負，比如某原研藥價格為30元，集采藥中選價格5元，醫保就只按5元標準報銷，剩下的25元得患者現金自負。

上海醫保公眾號在5月22日發布政策解讀文章時稱，此次新的支付政策，有助于把用藥選擇權還給參保人，豐儉由人；但同時也要繼續看顧醫保基金的公平性，避免過多支出補貼原研藥，影響其他參保人利益。

本次政策具體涉及第十一批集采中的44種藥品，包括高血壓、糖尿病、高血脂、胃病等慢病常用藥，如降壓藥貝尼地平片、降糖藥二甲雙胍恩格列凈片、降脂藥普伐他汀鈉片、帕金森病用藥多巴絲肼片。

不難看出，上海的此次調整是在把以原研藥為例的價高藥，從基層醫院難配到變成基層醫院可配、但醫保不兜底，也就是用支付杠桿調和行政限制，讓市場和個人選擇發揮作用。

市民更關心藥效

對患者而言，藥品報銷比例的改變是此次新政實施后最大的改變之一。而由于同通用名下不同廠家藥品的報銷比例存在差異，本著知情、自愿的原則，醫生就需要把這筆賬展示在處方前，讓患者看到差價、自主選擇。

打浦橋街道社區衛生服務中心社區醫院藥房 拍攝：界面新聞記者 黃華

張靜以降脂藥美百樂鎮向界面新聞舉例。美百樂鎮是普伐他汀的原研藥，新政之后，該產品一盒44.39元，醫保限額支付6.44元，剩下37.95元需患者全部自費；作為對比，集采仿制藥最低只要4.95元一盒。

她認為，在醫院和患者交代清楚報銷情況變化后，價格與病情是否得到了穩定控制是影響患者選擇的重要因素。

她進一步解釋稱，患者其實心中有數——如病情穩定，集采仿制藥只要4.95元一盒，性價比高；如血壓、血糖等指標控制不穩，或者有固定用藥習慣，可繼續使用原研藥，前提是差價自己能承受。

值得注意的是，此次醫保支付政策調整針對的是第十一批國家集采藥品，而該批次集采已于今年3月落地執行，也就是距今已近三個月。這意味著，相關用藥人群對集采仿制藥的實際效果能有切身感受。

也就是，一款仿制降脂藥集采前31.02元/盒，集采后僅4.95元/盒，降幅超過80%，而經過兩個多月的用藥體驗，患者對療效和性價比也已經積累了判斷。

張靜在采訪中提及，在病情穩定的患者中，很多會主動放棄原研藥，選擇繼續用仿制藥——廠家可靠、質量可控，還能少付錢。"老百姓挺講道理的，把賬算明白，大伙不會一味要求原研藥"，她說。

據張靜觀察，大部分患者能理解新政策，背后是對"醫保保基本"定位的認同，原研藥超出醫保支付標準的部分由個人承擔，也被視為一種公平機制；同時，也有患者因血脂控制不佳，此前苦于社區無貨，而如今能夠配到，即便自付差價也愿意接受。

此外，張靜提出，對于實際到院就診的慢病患者而言，比起產品是否是原研藥，其實更在意用藥的穩定性、經濟性，"人來了就能開，國產藥也覺得蠻好。"她說。

張靜還介紹，該院已建立三級用藥保障機制應對原研藥供應問題。比如，建立了動態調整藥房目錄，會根據患者集中需求及時補貨；建立了延伸處方配送，在簽約家庭醫生后，上級醫院藥品可免費送至患者家中；另外還有電子處方流轉，患者可憑醫保電子處方至定點藥店購藥，享受同等報銷待遇。

她還提到，上海近年來在分級診療體系建設上持續發力。如所在醫院于2015年就推出延伸處方服務——慢病患者在上級醫院開的長期用藥，簽約家庭醫生后，可由醫藥公司配送到家，不用反復跑醫院。2025年1月起，還開通了電子醫保外配處方，針對藥房未配備的藥品，醫生開電子處方后，患者到家門口定點藥店取藥，按社區報銷比例結算。

張靜介紹，針對周邊居民的用藥需求，該社區醫院還設立了藥學門診，也建立了家庭醫生微信群開展用藥指導，上級醫院藥學團隊能在線支持，另外，該院內也有外科手術室、三甲醫院專家轉診通道等。不難看出，社區醫院的功能，已遠不止配藥這么簡單。

除了打浦橋街道社區衛生服務中心，5月25日，界面新聞記者以患者家屬身份致電南京東路街道社區衛生服務中心。工作人員表示，降壓藥絡活喜、降糖藥達格列凈、降脂藥美百樂鎮目前均可在該中心配到。

他告訴記者，患者需先到門診掛號，并攜帶既往醫院開具的處方和病歷；醫生會根據患者此前用藥情況進行評估，確認既往使用過相關藥品后再續方。該工作人員同時稱，相關藥品庫存通常可以保障，通常不會出現買不到藥的情況，除非藥廠供貨不足。

關于價格和醫保支付問題，工作人員表示，超出集采價格的自負部分會按全市統一的醫保規定執行，但患者最終實際支付金額還會受到醫保卡類型、個人賬戶余額以及社區門診報銷比例等因素影響。