藥品追溯碼掃碼工作已全面落地，實操層面的堵點也隨之顯現。其中，拆零藥品掃碼難、各地掃碼執行標準不統一、落地質量參差不齊，成為各級醫療機構反映最集中的問題。近日，健康報記者就此話題采訪了行業權威專家與一線藥學從業者，還原政策落地中的困境與訴求。

拆零藥品掃碼的困擾

拆零藥品的掃碼難題是各級醫療機構面臨的最普遍問題。受中國藥師協會委托，廣東省人民醫院藥學部主任鐘詩龍及其團隊對包括三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構在內的全國900多家醫療機構進行了調研。

鐘詩龍表示，調研數據給出了直觀印證：“拆零藥品無法有效掃碼追溯”的問題，“經常”和“總是”發生的比例合計達到52.47%，在所有日常掃碼問題中占比最高。其中，三級醫院該問題“總是”發生的比例高達43.36%，二級醫院為34.01%，均遠高于一級醫院/社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院。“也就是說，醫院業務體量越大，拆零藥品使用就越多，掃碼困境越突出。”鐘詩龍說。

針對注射劑的掃碼難題，調研數據顯示，掃碼的最大難點是拆零及拼配復雜，追溯碼與使用單元對應困難。這一問題的占比達到88.72%，三級醫院和二級醫院該問題的占比均超過90%。二級醫院面臨的住院擺藥逐一掃碼的工作量壓力最為突出，相關問題占比達到81.73%。

中國藥師協會會長、北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文教授表示，目前，醫保部門針對住院病房拆零藥品掃碼尚未出臺具體的強制性要求，各地執行標準不統一，監管層面也未形成明確的統一規則，這些都是行業亟待解決的共性問題。

這一判斷得到受訪的多位一線藥學工作者的認同。

浙江大學醫學院附屬第四醫院藥學部主任吳妙蓮表達了一線的實操困境。她介紹，按照相關政策要求，院內住院患者使用的藥品暫不需要掃碼，門急診與出院帶藥環節的拆零藥品目前尚未納入賦碼掃碼范圍，口服藥大包裝拆零、注射劑最小包裝無碼的情況導致醫院無法實現精準掃碼追溯。

此外，浙江省湖州市長興縣人民醫院藥學部主任林彬表示，集采政策實施后，藥品大包裝成為主流，門診慢性病用藥、抗菌藥等品類的拆零需求十分普遍，而藥品拆零后的最小使用單元沒有追溯碼，無法實現碼藥對應。部分醫療機構為了完成掃碼率指標，只能采取重復掃碼的方式。“這看似完成了指標，實則碼藥不符，會造成追溯數據失真。”林彬說。

落地質量參差不齊

除了拆零藥品掃碼難外，不同層級、不同地區醫療機構在掃碼工作中的執行效果分化，也是掃碼工作落地過程中凸顯的困境。

史錄文分析，全國各級醫療機構在掃碼工作的落地進度、系統建設、執行標準上均存在明顯差異。“雖然全國總體政策統一，但各地在進度安排、部門協同上的要求各有不同，最終導致執行層面的分化。”史錄文說。

鐘詩龍介紹，在掃碼系統建設上，鄉鎮衛生院選擇直接購買、對接第三方追溯平臺的比例為38.03%，顯著高于三級醫院的27.34%和二級醫院的18.27%；在系統穩定性評價上，鄉鎮衛生院和二級醫院認為系統不太穩定或非常不穩定的比例合計分別達39.44%、38.07%，明顯高于三級醫院和一級醫院/社區衛生服務中心；掃碼采集率的整體達標率為82.37%，但三級醫院達標率最低，僅為73.44%，與基層機構形成了明顯差異；在政策影響評價上，一級醫院/社區衛生服務中心對政策的綜合評價平均分達6.62分，二級醫院評價最低，平均分僅為5.35分，不同層級機構的政策感知差異顯著。

江西省人民醫院藥學部副主任（主持工作）童凌斐點出了基層醫療衛生機構的難處。他表示，在基層醫療衛生機構，尤其是鄉鎮衛生院、村衛生室，藥學人員本就配置嚴重不足，同時還要承擔藥品采購、儲存、調劑、養護、不良反應上報等多項藥學工作。“新增的掃碼工作進一步加劇了藥學人員短缺的困境，導致該項工作難以保質保量完成。”童凌斐說。

林彬認為，長興縣醫共體的基層成員單位因單日處方量小，且檢查類用藥和拆零藥品相對較少，掃碼率指標完成情況普遍優于縣級醫院，但部分基層機構對掃碼政策的解讀存在偏差，出現了“為掃碼而掃碼”的情況。比如，針對拆零的氯化鉀注射液，部分機構會留存外包裝的追溯碼，工作人員每發出一支注射液就重復掃一次該碼，這樣看似完成了100%掃碼率的指標，但實際上碼和藥完全不匹配。

此外，據林彬了解，一些地方醫保部門對掃碼率的要求存在差異，有的地方要求掃碼率必須達到100%且不能出現重復掃碼，有的地方卻要求掃碼率大于100%。這種要求上的偏差，進一步加劇了基層執行的分化。

吳妙蓮表示，掃碼工作的落地效果依賴醫院的信息化基礎與硬件條件。浙江大學醫學院附屬第四醫院的自動化掃碼模式依賴于醫院前期已有的全自動發藥機與信息化基礎，而很多基層醫療衛生機構可能不具備這樣的條件，落地效果會存在一定差異，因此相關部門很難用同一個操作標準去要求所有機構。

統一與差異化并不矛盾

史錄文表示，掃碼工作執行效果的差異化恰恰反映出不同類型醫療機構面臨的不同痛點：三級醫院的痛點集中在拆零藥品無法有效掃碼、采集率達標難度大，二級醫院的痛點集中在系統穩定性差、掃碼操作耗時久、住院擺藥工作量大，鄉鎮衛生院等基層機構的痛點則集中在硬件設備不足、技術支撐薄弱、系統培訓不到位。

“不同機構的痛點差異決定了‘一刀切’的統一標準難以適配所有機構。”鐘詩龍說，調研顯示，68.67%的醫療機構認為設立“無碼庫”管理機制非常必要，其中三級醫院和二級醫院的支持度更高，這也反映出不同機構對政策靈活性的需求。

在林彬看來，統一標準的核心應該是追溯規則、數據接口和考核底線的統一，而非對系統建設模式、落地執行方式搞“一刀切”。不同地區、不同級別醫療機構的基礎條件差異巨大，國家層面很難出臺一套放之四海而皆準的系統建設標準，強制推行只會加劇基層的落地難度。頂層設計應劃定“藥品可追溯、數據真實合規”的統一底線，出臺框架性的操作規則，同時允許各醫療機構結合自身實際情況自主選擇落地模式，這樣才能兼顧統一規范與基層實際。

吳妙蓮也持同樣觀點。她表示，各醫療機構的設施設備、信息化基礎、業務體量都不盡相同，藥品追溯碼掃碼工作需要結合自身情況選擇合適的落地方式，在堅持統一規范的同時允許差異化落地，為基層留出靈活空間，兩者可以并行不悖。

差異化施策的可行性已在實踐中得到印證。福州大學附屬省立醫院藥學部主任孫紅介紹，該院是福建省首批藥品追溯碼掃碼工作試點單位，積累了豐富的實踐經驗。在向醫聯體成員單位推廣經驗的過程中，該院針對不同層級的成員單位制定了差異化的落地指導方案：對大型醫院重點推廣全流程再造經驗，對基層機構則重點推廣簡易、低成本的掃碼落地模式。這些成員單位均取得良好的工作效果，從而印證了差異化施策的必要性。

文：健康報記者 吳剛

編輯：吳剛 于洋

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠