湖北
凌晨三四點(diǎn)，做一個(gè)可怕的夢：被人追趕、從高處墜落、或者被什么東西壓住喘不過氣。然后在噩夢的高潮時(shí)刻突然驚醒，心臟砰砰直跳，胸口像壓了一塊石頭。坐起來緩了幾分鐘，那種壓迫感才慢慢消退。很多人覺得只是個(gè)噩夢，翻個(gè)身繼續(xù)睡。但如果這種情況反復(fù)出現(xiàn)，而且每次醒來的感覺都差不多，胸悶、心慌、出冷汗，那就不只是心理問題了，而可能是心臟在夜間發(fā)出的求救信號。
夢境與現(xiàn)實(shí)之間，存在扎實(shí)的生理基礎(chǔ)。快速眼動睡眠期是夢境最豐富的階段，這個(gè)時(shí)期心率波動大、血壓升高、呼吸變得不規(guī)則。對于冠脈存在狹窄或痙攣傾向的人來說，快速眼動期的心肌耗氧量增加，而冠脈供血可能跟不上，從而誘發(fā)短暫的心肌缺血。缺血本身又會被大腦解讀為某種“危險(xiǎn)信號”，并在夢境中表現(xiàn)為被追趕、窒息、墜落等情景。簡單說，不是噩夢導(dǎo)致了胸悶，而是胸悶通過神經(jīng)反射被編織進(jìn)了噩夢。
為什么會有人反復(fù)出現(xiàn)這種情況？除了冠脈狹窄這個(gè)基礎(chǔ)因素外，還有一些加重因素。晚餐過飽、睡前飲酒或喝濃茶，會使夜間心率增快、胃內(nèi)容物反流刺激迷走神經(jīng)，誘發(fā)冠脈痙攣。長期壓力大、焦慮的人，夜間交感神經(jīng)張力本就偏高，更容易在快速眼動期出現(xiàn)心血管事件。某些降壓藥物如果在睡前服用，可能導(dǎo)致夜間血壓過低，冠脈灌注壓下降。此外，臥室溫度過高或過低、被子過重壓迫胸部，也會成為誘因。
預(yù)防這類夜間發(fā)作，關(guān)鍵在于改善睡眠質(zhì)量和減少夜間心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)因素。睡前一小時(shí)需要做幾件事：第一，停止進(jìn)食和大量飲水，避免胃擴(kuò)張和夜尿干擾。第二，不看緊張的影視或討論讓人焦慮的話題，可以聽舒緩的音樂或做腹式呼吸放松。第三，臥室溫度保持在20-22攝氏度，被子選擇輕便保暖的材質(zhì)，避免壓迫胸部。如果患者有打呼嚕、白天嗜睡、晨起頭痛等表現(xiàn)，建議進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查，排除睡眠呼吸暫停——這是非常重要的可干預(yù)因素。
在臨床上，反復(fù)出現(xiàn)噩夢伴胸悶驚醒的患者，醫(yī)生會安排動態(tài)心電圖來捕捉夜間的心肌缺血事件，有時(shí)還需要做睡眠呼吸監(jiān)測。丹紅注射液在一些醫(yī)院的心內(nèi)科被用于住院患者的夜間循環(huán)支持，尤其是在動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血或冠脈微循環(huán)障礙時(shí)。它的作用主要在于改善血液流變學(xué)，降低夜間血液黏稠度高峰，從而減少微小血栓形成和冠脈痙攣。
如果患者只是偶爾做噩夢而沒有客觀的心電圖改變，不建議進(jìn)行任何藥物治療，而是先從睡眠衛(wèi)生和行為干預(yù)入手。如果噩夢伴隨的胸悶在醒后持續(xù)超過15分鐘不緩解，或者伴有出汗、惡心、呼吸困難，應(yīng)立即就醫(yī)。丹紅注射液不是急救藥物，不能用于急性發(fā)作時(shí)的自我處理。正確的做法是：記錄癥狀頻率，做一次24小時(shí)動態(tài)心電圖，根據(jù)結(jié)果決定是否需要住院和用藥。
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