河北
2個耳聾耳鳴的醫案告訴你，李東垣的“益氣聰明湯”有多好
筆者根據祖國醫學中氣達九竅之說，用升陽益氣法治愈耳聾、耳鳴患者各一例，現概述如下：
病案一
李××，男，70歲，教師。某日作學術報告后，回家稍覺耳有重聽，翌晨兩耳襲閉，耳內有隆隆之聲，但靠近耳門大聲呼叫，尚能聽到少許。曾請某醫診治，診為“暴聾”，方用通竅逐瘀湯。服后聾益甚，遂邀筆者診治。診見面色?白，氣息微弱，語言聲低。切其右寸脈浮大無根，右關脈緩大不足。癥脈合參，此系勞倦傷中，致清陽之氣不能升，濁陰之氣不得降，蔽塞空竅，遂致耳聾。治宜升陽益氣，方用李東垣益氣聰明湯加減：北芪一兩，黨參一兩，蔓荊子三錢，升麻二錢，葛根三錢，炙甘草三錢，遠志二錢，菖蒲二錢。服藥后覺聾閉漸減，服至6劑，耳已通，聽覺恢復常態，改服補中益氣丸以善其后。隨訪一年未見復發。
病案二
黃××，男，45歲，搬運工人。近來過于負重，夜睡常覺耳鳴，狀如蟬鳴，唧唧不能入睡，伴有頭暈目眩手麻，口咽干燥。診見面色無華，膚槁少津，舌邊紅，苔白薄膩，脈浮弦大。此系長期負重勞動，勞倦傷脾，谷氣不充，清竅不利而致耳鳴；生化無源，肝失所養，因而生風，故頭暈目眩手麻；氣不化津，陰火上乘，故咽干；肌膚少津而舌邊紅；脈浮大為氣虛，弦為肝風內動；夜間耳鳴較著，為氣衰于日哺之后，陰濁上壅之故。綜觀全案，為足太陰陽明經氣不升，厥陰風氣上乘之象，乃擬益氣聰明湯加減為治：北芪五錢，黨參八錢，蔓荊子三錢，升麻二錢，葛根三錢，黃柏三錢，白芍四錢，珍珠母六錢，天麻三錢。服上方16劑，一年未見耳鳴，翌年因過勞病又發，繼服上方數劑，迄今一年未發。
按：《內經》非常重視清陽之氣與九竅的關系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通?！边@里所說的陽就是清陽，清陽是輕清之氣，來源于脾胃水谷之氣， “脾氣散精，上歸于肺”，與肺之清氣相合，而成衛氣，其性慓悍，出于上竅，故古人有“清陽出上竅”之說。李東垣氏非常重視脾胃之氣對九竅的氣機作用，他說：脾胃出中焦氣，升則上出心肺，清陽在上，九竅通利；……如谷氣閉塞而下流則清氣不升，九竅為之不利。
事實上，九竅是受五臟所支配，臟腑之氣來源于后天水谷營養，五臟稟水谷之氣，行于九竅，九竅才能通利。 《素問·生氣通天論》還提到：“所氣者，煩勞則張，精絕。”指出過分勞倦，傷人水谷精微，可致“目盲耳閉”之疾?！鹅`樞·口問篇》說：“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”更加明確地指出耳鳴與胃氣虛有關。《醫學入門》也說： “勞聾昏昏聵聵，瘦瘁乏力。因勞力脫氣者，補中益氣湯加菖蒲?！边@些論述直接或間接地說明了耳聾、耳鳴與勞累傷氣、清氣不足有密切關系，治療宜升陽益氣。
本文報道的兩例，方用李東垣的益氣聰明湯加減，方中參芪甘溫以補腦胃，甘草甘緩和中，葛根、升麻、蔓京子輕揚升發，能入陽明鼓舞胃氣上行頭目，遠志、菖蒲開竅，黃柏補腎生水以涵木，配合珍珠母甘咸潛降，天麻鎮肝熄風。全方有補益中氣、升提清陽、通利九竅等作用。九竅通利，則耳聾、耳鳴自愈。
文源 廣西中醫藥雜志
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