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《金匱要略》

第九十五講

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筆記整理：27班若蘭

退五藏虛熱，四時加減柴胡飲子方

冬三月加：柴胡八分，白術八分，大腹檳榔四枚（并皮、子用），陳皮五分，生姜五分，桔梗七分。

春三月加：枳實，減白術，共六味?！?/p>

夏三月加：生姜三分，枳實五分，甘草三分，共八味?！?/p>

秋三月加：陳皮三分，共六味。

上各?咀，分為三貼，一貼以水三升，煮取二升，分溫三服。如人行四五里，進一服。如四體壅，添甘草少許，每貼分作三小貼，每小貼以水一升，煮取七合，溫服。再合滓為一服，重煮，都成四服。疑非仲景方。

柴胡引子方及“貼”字在傷寒金匱中首次出現，“貼”字是宋代說法，不是漢唐時期的表達習慣，說明此為后世方。

“退五藏虛熱，四時加減柴胡飲子”，如果是實熱，或表實有熱，麻黃劑居多；或里實而有熱，是白虎湯、承氣湯類方。而虛熱指體內有內傷型消耗型之虛熱，退虛熱用柴胡飲子方，在四時如何加減？

“冬三月加”是為了跟后面對稱，就是冬天直接用后面的底方，此非張仲景原文?！岸瑐诤眳s沒有感冒，要把寒疏導出去，就用柴胡來推陳致新，四季皆可用柴胡。白術健運脾胃。檳榔要連皮兒帶籽一起用，檳榔利氣逐水助消化，同時祛痰散結，芳香走竄提神，可加速氣血流動。再加上陳皮、生姜散寒，桔梗升提，用后可把上面的痰清掉，下而宿便通出去，幫助腸胃蠕動。冬傷于寒故用溫性藥，檳榔、白術、陳皮和生姜都是溫性，方中只有柴胡、桔梗性平性涼，所以冬傷于寒應該用柴胡飲子方。

春傷于風，則夏生飧泄。傷于風肝臟就會不好，心臟也跟著受影響。風生木，但風過盛會導致肝受影響，從而會導致夏天心臟不舒服，肝過盛還會導致消化系統不舒服，故春三月加枳實減白術以祛風祛濁液。在我看來，春三月應該加枳實和桂枝，桂枝是祛風不二之圣品，減不減白術無所謂。

夏傷于暑秋必痎瘧。夏天反復被暑熱所傷，秋天就很容易出現頑固性瘧疾，用柴胡桂枝干姜湯直接解決掉。如果提前發現身體不舒服，很沉重，夏天直接在柴胡飲子基礎上，再加生姜三份、枳實五份、甘草三份，快速地清除暑濕。夏天無病三分虛，如果氣虛不要只想到紅參、黃芪，實際其氣虛者梔子豉湯，煩熱還其氣虛者梔子甘草豉湯。我更希望加白術、薏仁、赤小豆等祛暑濕更合理。

秋三月要加陳皮，因秋傷于濕冬生咳嗽。秋天秋高氣爽，假如天氣反常有濕不能及時清掉，就應該加陳皮順氣理氣。氣以息息下行為順，如肺氣上逆會咳嗽，胃氣上頂會嘔吐、干噦，所以加陳皮。

長服訶黎勒丸方疑非仲景方。

訶黎勒（煨）、陳皮、厚樸各三兩。

上三味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒飲服二十丸，加至三十丸。

直接進到“常服訶黎勒丸”，其構成：訶黎勒，煨熟，藥性辛溫酸斂收澀，也叫訶子肉，斂肺澀腸，針對頻繁拉稀咳嗽。陳皮順氣理氣。厚樸寬腸寬胸。訶黎勒丸的藥性很好，沒有蠻補。第一它行氣導滯，有消導之性，用于行氣寬胸解郁。漢唐時即使補益，也是要先清理疏通，以通為上，行氣消導為優，直補很容易導致身體堵塞。訶黎勒丸對肺和胃很有幫助，可用于消化系統不好的人。

上一講講到婦人陰吹，困谷氣太實導致，可用豬膏發煎，但不能天天用，用一二次不陰吹后，因谷氣太實消化系統不動，為防止復發，可長服一段時間訶黎勒丸。這里要注意用酒送服，有利于運化。訶黎勒丸適合老人用，可收斂固澀；保和丸、大山楂丸適合小孩用。

三物備急丸方見《千金方》，司空裴秀為散用。亦可先和成汁，乃傾口中，令從齒間得入，至良驗。

大黃一兩，干姜一兩，巴豆一兩（去皮、心，熬，外研如脂）。

上藥各須精新，先搗大黃、干姜為末，研巴豆內中，合治一千杵，用為散，蜜和丸亦佳，密器中貯之，莫令歇。主心腹諸卒暴百病，若中惡客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒，服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當差。如未差，更與三丸，當腹中鳴，即吐下，便差。若口噤，亦須折齒灌之。

三物備急丸中大黃、干姜、巴豆各等量，很常用，是“至良驗”之方，很重要的方劑。巴豆要去油，用高質量抽紙擠壓干凈其中油質。

要用新鮮的精品藥材，麻黃不能太陳，甘草都要用新的。先把大黃、干姜打成粉，之后把去了油的巴豆納入其中一起打粉，用蜜和成丸，用作散劑時更多。三物備急丸主治“心腹諸卒暴百病”，“卒”可念成“猝”，即心臟及腹腔突然發生各種毛病，感到胃里很難受。

“心腹脹滿”，吃了不新鮮的東西身體不舒服，普通人會上吐下瀉，葛根黃芩黃連湯清熱解毒。如果有心臟病、胰腺炎，可能因食物中毒直接就走掉。“卒痛如錐刺，氣急口噤”，完全休克，講不出話來。

“停尸卒死者，以暖水若酒，服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當差”，如果出現停尸猝死，即休克，有重癥糖尿病、胰腺炎、膽結石等基礎病，食物中毒會突然休克。用如溫酒那樣溫度的暖水約40-50度服三四丸。因有巴豆才用暖水，用涼水或常溫水巴豆會失效。如果已經猝死休克無法下咽，就塞到嘴后把病人頭捧起來，不能平躺，灌之，順著地心引力，通過食管下咽。只要咽下去，一會兒就會好。

“如未差，更與三丸”，如沒好再加三丸，“當腹中鳴，即吐下，便差”，肚子咕嚕咕嚕叫，因沒有什么能擋得了巴豆及大黃，用后或吐或拉。用干姜守中溫胃溫肺，有熱乎氣兒人就死不了。假如已經沒有心跳，出現“卒中”即回光返照，大量吃東西后直接心跳停止，喪失意識，昏迷休克，三物備急丸馬上用就能救回來。

“若口噤，亦須折齒灌之”，“折齒”就是把牙拔掉，但沒必要非得拔牙?？汕碎_點縫，藥丸或散用溫開水沖下去，肚子里呱呱排出來大量臟東西，人就會清醒過來。

三物備急丸主要針對腹中吃進來的惡性東西，或食物中毒，或喝了農藥，或藥物中毒，或是卒中回光返照，大量吃東西，無胃氣胃腸道帶不動。這時干姜保胃氣，巴豆和大黃泄負擔。三物備急丸主要是針對消化系統。

如果是喝了農藥，第一優選是瓜蒂散或濃鹽湯或摳嗓子眼先催吐，40分鐘之內喝下去，這時還沒吸收。如果40分鐘以上，藥力已經發揮作用，已經昏迷，要洗胃或用三物備急丸。這時已經流到胃腸，開始全面吸收，就用巴豆大黃快速攻出去，減少藥物吸收。

素來體健者突遭惡氣或劇烈精神刺激出現休克，常有痰涎，這時常用三物備急丸。

三物備急丸主要是通里實泄掉負擔。后邊的還魂湯（下一講）實際是麻黃湯變方，去桂枝加桂心即肉桂粉，是解表實，一般從ICU里出來，已經咽氣，先不著急送停尸房，家屬上手用還魂湯。心臟停跳，只要還有溫度，尤其腋下及腹股溝還有溫度，優先使用還魂湯，解表之后才用破格救心湯搶救。

治傷寒，令愈不復，紫石寒食散方見《千金翼》。

紫石英、白石英、赤石脂、鐘乳碓（煉）、栝蔞根、防風、桔梗、文蛤、鬼臼各十分，太一余糧十分（燒），干姜、附子炮（去皮）、桂枝（去皮）各四分。

上十三味，杵為散，酒服方寸匕。

“治傷寒，令愈不復”是治傷寒后不會再反復。傷寒在古代稱之為天行病，就是重大瘟疫，很容易反復，因體質下滑，紫石寒食散可防止復發。

紫石寒食散構成共十三味藥，杵為散，酒服方寸匕即5克。方中各種石類藥常用于虛弱之人。這里用系列石類藥，因瘟疫重度感染，身體很虛弱，需要用石類藥物幫助重墜安神休息好，余熱遺毒會沉潛到骨髓縫及血脈臟器組織中，這時清理掉會用到金石類藥物。是在姜桂附基振奮新陳代謝的基礎上才用石類藥，而不是直接用，人太虛直接用很容易走掉。還需要栝樓根和文蛤，或用生牡蠣，來滋陰潤燥，補水補液，防止缺津少液出現痰瘀，再加防風、桔梗祛痰，防止二次感染。

需要注意的是鬼臼，也叫酒臼，有毒性，是八角蓮的根。目前鬼臼提取液專門應用于腫塊結節等各類癌癥，但平常人不要隨便用，我們一般都不用鬼臼，把它去掉，最多換成蒲公英?！渡褶r本草經》記載鬼臼可祛痰殺蟲，祛掉各種邪氣，解百毒。鬼臼有點像指虎。要用酒服，酒為百藥之長以催動藥力。

救卒死方

薤搗汁，灌鼻中。

“薤”是薤白，要用新鮮的搗汁，干薤白不好用，煮水也不太好用，辛溫走竄，新鮮時很辣，煮后炒后則沒有辣味。救猝死時就要它的辣味，就要它刺激，要新鮮生薤白搗汁，灌于鼻中。這種猝死一般是呼吸系統衰竭，尤其哮喘不喘氣兒了都可救回來。薤白色白入肺，針對肺痹猝死、呼吸系統急性衰竭，常見于哮喘、急性哮喘猝死。新鮮薤白、獨頭蒜或普通生蒜搗汁，灌到鼻子里，五六滴就能醒過來。

又方：

雄雞冠割取血，管吹內鼻中。

豬脂如雞子大，苦酒一升，煮沸，灌喉中。

雞肝及血涂面上，以灰圍四旁，立起。

大豆二七粒，以雞子白并酒和，盡以吞之。

“又方”下面四句話都沒有用。

救卒死而壯熱者方

礬石半斤，以水一斗半，煮消，以漬腳，令沒踝。

病人猝死，即休克深度昏迷，但身體高熱滾燙。這里猝死不僅休克，是心臟都停跳了，包含但不限于重度昏迷休克，甚至心臟停跳都可以用。這種厥而身壯熱之人一般手腳冰涼，尤其腳冰涼，身壯熱，氣血上涌到軀干部及顱腦組織，臉面脹紅，腦出血時常會這樣。

這時用礬石就是白礬，是泡腳方，不要用涼水，要用開水3000毫升煮白礬，要沒過腳踝。這叫厥陽獨行，陽氣全部往上走，礬石酸斂陰柔，有收澀的藥性。

針對腳氣刺癢常會用礬石加苦參。在這用礬石還可加艾葉，艾葉配礬石可快速使腳回暖，用礬石艾葉泡腳引火下行。礬石半斤用125克，艾葉用30-50克。

救卒死而目閉者方

騎牛臨面，搗薤汁灌耳中，吹皂莢末鼻中，立效。

病人眼睛睜不開，還有點反應，這時需要做如下幾個動作：

“騎牛臨面”。此方不一定是休克或猝死，就是眼睛睜不開，但能聽到一切聲音。像騎牛一樣騎人身上，按著肩膀并喚醒他。

“搗薤汁灌耳中”，薤汁有刺激性，用于通竅，一般用菖蒲居多。用菖蒲煮濃汁灌于耳，可通竅，能夠讓人醒過來。

“吹皂莢末鼻中”也很好用。皂莢末有點類似倪師的麝香礬石散，麝香很臭，礬石很沖且酸斂，用后人立馬打噴嚏醒來，用于重度昏迷。沒有麝香礬石散就用皂莢末，皂莢很刺激，能把肺里煙焦油刮出來，戒煙常用桂枝去芍藥加皂莢。皂莢有很強烈的刺激性，一旦吹到鼻中，會很快進入顱腦組織，接觸到刺激信號，人很快醒過來。

救卒死而張口反折者方

灸手足兩爪后十四壯了，飲以五毒諸膏散。有巴豆者。

“張口反折”就是角弓反張，常見于剛痙，大承氣湯主之。但現在已經猝死，大承氣湯沒辦法咽下，這時可用灸法。五毒諸膏散沒必要，可改“成飲以大承氣湯”。先用灸法，后用大承氣湯。五毒諸膏散現已失傳，可用大承氣湯。

本內容為《金匱要略》學習筆記，僅供學習經方參考，身體不適請線下就醫！

筆記整理：5班小左

退五藏虛熱（內傷型、消耗型虛熱/表實有熱：麻黃劑；里實有熱：白虎湯，承氣湯類方），四時加減柴胡飲子。

冬三月加（冬傷于寒，春必病溫；底方）：柴胡八分（推陳出新）　白術八分（健運脾胃）大腹檳榔四枚（消食，利氣，逐水，祛痰，散結，芳香走竄加速氣血運行），并皮、子用陳皮五分（理氣）　生姜五分（溫中，祛水）　桔梗七分（升提，祛痰）。

柴胡飲子（底方）：柴胡8 白術8 大腹皮5↓ 陳皮5↓ 生姜5 桔梗7↑按比例給量。

春三月加（春傷生風，則夏生宣泄；肝過于盛會導致心、胃不舒服）：枳實（祛濁液）?。ü鹬?祛風）減白術（可不減），共六味　

柴胡8 白術8 大腹皮5↓ 陳皮5↓ 生姜5 桔梗7↑ +桂枝3（祛風） 枳實3（祛水）按比例給量。

夏三月加（夏傷于暑，秋必皆瘧-柴胡桂枝干姜湯）：生姜三分　枳實五分　甘草三分（和中補虛），共八味　（生薏仁，赤小豆）

柴胡8 白術8 大腹皮5↓ 陳皮5↓ 生姜5+3 甘草3 桔梗7↑ 枳實3+5（生薏仁10 赤小豆10）按比例給量。

秋三月加（秋生于濕，冬會咳嗽）：陳皮三分（順氣、理氣），共六味（肺氣上沖為咳，胃氣上沖為嘔）

柴胡8 白術8 大腹皮5↓ 陳皮5+3↓ 生姜5 桔梗7↑按比例給量。

上各?咀，分為三貼，一貼以水三升，煮取二升，分溫三服。如人行四五里，進一服。如四體壅，添甘草少許，每貼分作三小貼，每小貼以水一升，煮取七合，溫服。再合滓為一服，重煮，都成四服。疑非仲景方。

長服訶梨勒丸方疑非仲景方。（消積導滯，斂肺氣，攝腸氣，頻繁咳嗽；對肺胃好，適合老人用）

訶梨勒（辛溫酸斂收澀，又名訶子肉）煨　陳皮（順氣，理氣）　厚樸（寬腸，寬胸）各三兩

（訶子肉-煨，陳皮，厚樸等量打粉，蜂蜜和丸 酒沖服）

上三味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒飲服二十丸，加至三十丸。

（保和丸，大山楂丸適合小孩實用）

√三物備急丸（通里實；食中毒，藥物中毒，除中）方見《千金方》，司空裴秀為散用。亦可先和成汁，乃傾口中，令從齒間得入，至良驗。

大黃一兩（寒熱通主排）　干姜一兩（溫肺胃，守中）　巴豆一兩（就近排出-主寒），去皮、心，熬，外研如脂（大黃，巴豆減掉-負擔-垃圾；干姜保胃氣）

上藥各須精新，先搗大黃、干姜為末，研巴豆（用吸油紙做成巴豆霜）內中，合治一千杵，用為散，蜜（保鮮）和丸亦佳，密器中貯之，莫令歇。主心腹諸卒暴百病，若中惡客忤，心腹脹滿（食物中毒），卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸卒死者（有基礎病者中毒休克或臨終除中），以暖水若酒（曖水燙酒），服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當差。如未差，更與三丸，當腹中鳴，即吐下，便差。若口噤，亦須折齒灌之。（注：麻黃、甘草為新者好，陳皮化橘紅為陳者好）

三物備及丸（消化系統，痰涎）：大黃、巴豆霜、干姜等量打粉，和蜜成為丸，以酒送服。（以水來振奮陽氣，以卸掉負擔來振奮陽氣）

喝農藥：40分鐘前可用瓜蒂散（瓜蒂，赤小豆等量打粉，5g/3次/天），鹽濃湯；40分鐘之后用三物備及丸或洗胃。

還魂湯（解表實證）→破格救心湯（回陽救逆）

√治傷寒（天行病-瘟疫，身體虛，易復發），令愈不復，紫石寒食散方見《千金翼》。

紫石英　白石英　赤石脂　鐘乳碓煉　栝蔞根（滋陰潤燥）　防風　桔梗　文蛤　鬼臼（酒臼；八角連的根，祛痰殺蟲，一般不用，用蒲公英代替）各十分　太一余糧十分，燒　干姜　附子炮，去皮　桂枝去皮，各四分

上十三味，杵為散，酒服方寸匕（5g）。

金石類不耗人體氣，代表方劑：

√紫石寒石散（瘟疫高熱，防止短時間內復發）紫石英，白石英，赤石脂，鐘乳石，文蛤（生牡蠣），栝蔞根（天花粉），防風，桔梗，鬼臼（酒臼-八角蓮的根，有毒，攻癌細胞；平時用蒲公英），太一余糧各10分，干姜，桂枝，附子各4分。

百合滑石散：百合15g 滑石45g，打散，5g/3次/天，當微利者止服，熱則除。

風引湯（熱癲癇）：桂枝15g 炙甘草10g 龍骨20g 牡蠣10g 大黃20g 炮姜20g （阿膠10-15g）寒水石30g 紫石英30g 赤石脂30g 白石脂30g 滑石30g 石膏30g 。

救卒死方

薤（新薤白、獨頭蒜，新蒜，辛溫走竄，白色入肺，主肺痹卒死，吸呼系統衰竭，急性哮喘）搗汁，灌鼻中。

又方：

雄雞冠割取血，管吹內鼻中。（不用；陽破陰，平時吃雞肉，）

豬脂如雞子大，苦酒一升，煮沸，灌喉中。（不用）

雞肝及血涂面上，以灰圍四旁，立起。（不用）

大豆二七粒，以雞子白并酒和，盡以吞之。（不用）

救卒死而壯熱者（寒瘚-四肢涼，身壯熱，臉面脹紅，出現腦出血）方：

礬石（白礬125g，酸斂陰柔；可加艾葉30-50g，引火下行）半斤，以水一斗半（3000ml），（開水）煮消，以漬腳，令沒踝。

寒瘚-四肢涼，身壯熱，臉面脹紅，出現腦出血：白礬125g（酸斂陰柔） 艾葉30-50g（引火下行），以開水3000ml煮開后泡腳。

救卒死而目閉者方（清醒但眼睛掙不開，不一定是卒死）：

騎牛臨面（陽氣足的人來幫助他），搗薤汁（石菖蒲）灌耳中，吹皂莢未（類似麝香礬石散）鼻中，立效。

清醒但眼睛掙不開，不一定是卒死：陽氣足的人把石菖蒲：

戒煙方（皂莢洗肺方）：

桂枝去芍藥湯+皂莢：桂枝15g 炙甘草10g 生姜15g 大棗15個 + 皂莢15g 。

若煩熱時：

三黃心湯（煩熱）：大黃5-10g 黃芩5-10g 黃連5-10g 涼后頻服。

救卒死而張口反折（角弓反張-剛痙）者方

灸手足兩爪后十四壯了，飲以五毒諸膏散（換大承氣湯）。有巴豆者。

本內容為《金匱要略》學習筆記，僅供學習經方參考，身體不適請線下就醫！