湖北
近日，華中科技大學附屬協和醫(yī)院泌尿外科成功為一名妊娠18周、合并右腎惡性腫瘤及腹膜后淋巴結轉移的患者實施機器人輔助微創(chuàng)手術。手術由泌尿外科、產科、放射科、腫瘤科、麻醉科等多學科團隊協作完成，面對妊娠期腫瘤診療中母體安全、胎兒處置和腫瘤控制多重因素交織的復雜局面，團隊以母親生命安全和身體健康為首要原則，穩(wěn)妥完成機器人輔助腹腔鏡右腎癌根治切除術及右腎門區(qū)及下腔靜脈后方淋巴結清掃術。
29歲的河南信陽患者張女士（化名），頭胎妊娠18周時，意外查出右腎占位性病變，合并腹膜后淋巴結轉移。據檢查結果顯示，患者右腎上極存在直徑約6cm腫瘤，同時右腎門、下腔靜脈后方發(fā)現最大7.5×4.0cm的融合腫大轉移淋巴結，影像學診斷高度懷疑惡性腎腫瘤伴腹膜后轉移。
妊娠期合并泌尿系惡性腫瘤本身臨床發(fā)病率極低，而該患者腫瘤體積大、轉移灶緊鄰下腔靜脈、腰大肌等核心臟器與大血管，解剖關系錯綜復雜。更棘手的是，孕期女性身體生理狀態(tài)特殊，手術、麻醉、創(chuàng)傷刺激不僅可能影響妊娠狀態(tài)，腫瘤持續(xù)進展更會直接威脅母體生命，是典型的“雙重高危、兩難診療”病例，國內臨床處置案例極為稀缺，對診療方案的精準性、安全性要求極高。
為保障孕婦安全，泌尿外科主任章小平教授、邢毅飛教授團隊組織多學科會診（MDT）。產科趙茵教授評估認為，應以保障母親生命安全和身體健康為首要原則，優(yōu)先處理威脅母體安全的腫瘤；胎兒可待術中及術后結合母體狀況綜合決定；放射科李欣教授閱片后支持惡性腫瘤診斷并提示淋巴結轉移可能；腫瘤科谷飛飛教授就術后治療路徑提出建議；麻醉科王瑩教授制定了圍手術期麻醉方案。
影像資料示右腎上極腫物及周圍臟器解剖關系
經與患者及家屬充分溝通，團隊最終決定采用機器人輔助腹腔鏡微創(chuàng)手術，力求在降低圍手術期風險的同時實現腫瘤根治。
6月4日，邢毅飛教授在阮海龍副教授、甘露醫(yī)師、何康楠醫(yī)師配合下，依托機器人手術系統(tǒng)三維高清視野及器械靈活精準的優(yōu)勢，謹慎分離腫瘤與腎門、腹主動脈旁及下腔靜脈周圍組織，順利完成機器人輔助腹腔鏡右腎癌根治切除術及右腎門區(qū)、下腔靜脈后方淋巴結清掃術。術后，孕婦生命體征平穩(wěn)，胎兒在母體中繼續(xù)妊娠。
機器人輔助腹腔鏡右腎癌根治切除術
圍手術期，泌尿外科黃璐璐護士長領導的護理團隊密切配合醫(yī)療團隊，圍繞患者妊娠狀態(tài)、術后恢復、疼痛管理、管路觀察、心理支持及病情變化監(jiān)測等重點環(huán)節(jié)開展精細化護理，為患者安返病房和康復提供了有力保障。術后一周，張女士平安出院。
邢毅飛教授表示，對于妊娠期合并復雜腎腫瘤的患者，治療決策應以母親生命安全和身體健康為核心，在充分評估腫瘤風險、妊娠狀態(tài)及后續(xù)治療需求后，選擇相對穩(wěn)妥、有效的處理路徑。泌尿外科手術不僅要完成病灶切除，更要盡量降低圍手術期風險，為患者后續(xù)綜合治療創(chuàng)造條件。
阮海龍副教授補充，復雜腹膜后病變往往毗鄰大血管及重要臟器，術前影像判斷、術中精細解剖和多學科專家討論至關重要。機器人輔助腹腔鏡技術能夠在狹小空間內提供穩(wěn)定、精細的操作平臺，有助于提升復雜泌尿外科手術的安全性和精準性。
據悉，武漢協和醫(yī)院泌尿外科每年可完成700余例機器人手術，此次高難度手術的成功開展，充分印證了該院泌尿外科在疑難泌尿系腫瘤診療、機器人微創(chuàng)技術應用領域的領先水平，更展現了醫(yī)院多學科聯動、一體化救治復雜高危病例的硬核綜合實力。（記者：陳詩怡 通訊員：陳有為）
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