腦梗在神經(jīng)內(nèi)科急診室，是每天都得面對(duì)的急癥。有的患者送來(lái)時(shí)半邊身子已經(jīng)動(dòng)不了，有的只是短暫的頭暈眼花，還有的，一輩子都不會(huì)跟這個(gè)詞沾邊。

同樣吃五谷雜糧，同樣過了六十歲，為什么結(jié)局差這么多？

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院基于十萬(wàn)例腦血管病登記數(shù)據(jù)的分析報(bào)告指出，在嚴(yán)格控制遺傳因素后，個(gè)體間腦梗發(fā)病差異的七成以上可以由后天可干預(yù)因素解釋。

換句話說，命只占了小頭，剩下的大頭握在您自己手里。這幾十年里，血管是日積月累地被侵蝕，還是被小心維護(hù)，區(qū)別就在下面五件事上。每一件都不難，但每一件都需要時(shí)間積累。

第一件事，管好清晨六點(diǎn)到十點(diǎn)的血壓。腦梗發(fā)作有兩個(gè)高峰時(shí)段，其中清晨這個(gè)峰比下午那個(gè)更兇險(xiǎn)。人在夜間睡眠時(shí)，交感神經(jīng)張力降低，血壓會(huì)自然下降。

但清晨醒來(lái)前，身體為了應(yīng)對(duì)白天的活動(dòng)，會(huì)分泌大量腎上腺素和皮質(zhì)醇，血壓在短短一小時(shí)內(nèi)可以竄升二十到三十毫米汞柱。

這就像一根橡皮筋，白天一直被拉著，晚上剛松下來(lái)，早晨突然又猛拽一下，纖維就容易斷裂。血管壁上的斑塊在這種劇烈波動(dòng)下更容易破裂，破裂后的斑塊表面會(huì)激活凝血系統(tǒng)，形成血栓。

控制清晨血壓的關(guān)鍵不是吃不吃藥，而是幾點(diǎn)吃藥。長(zhǎng)效降壓藥建議在睡前服用，這樣藥物濃度的高峰正好覆蓋清晨血壓的尖峰時(shí)段。

如果您習(xí)慣早晨起來(lái)才吃降壓藥，不妨跟主治大夫商量一下，把服藥時(shí)間調(diào)整到睡前，這個(gè)小小的變動(dòng)，在臨床觀察中能降低約四成的晨峰事件。

第二件事，把低密度脂蛋白膽固醇?jí)旱帽然?yàn)單上的正常值更低。化驗(yàn)單上寫著三點(diǎn)四以下就算正常，但對(duì)于已經(jīng)有過短暫性腦缺血發(fā)作或者頸動(dòng)脈斑塊的人來(lái)說，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)太寬松了。

理想的低密度脂蛋白應(yīng)該控制在一點(diǎn)八毫摩爾每升以下，如果合并糖尿病和高血壓，甚至要降到一點(diǎn)四以下。

這里面有個(gè)概念叫殘余風(fēng)險(xiǎn)，即使您的血壓和血糖都達(dá)標(biāo)，只要這個(gè)壞膽固醇沒壓到足夠低，斑塊仍然會(huì)緩慢長(zhǎng)大。他汀類藥物是降低這個(gè)指標(biāo)的主力，

但很多人吃到他汀后復(fù)查指標(biāo)正常就擅自減量，這是最忌諱的。斑塊的穩(wěn)定需要持續(xù)的藥物濃度來(lái)維持，減量會(huì)讓斑塊重新進(jìn)入不穩(wěn)定狀態(tài)，反而增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。

第三件事，心跳節(jié)奏要穩(wěn)，特別是心房顫動(dòng)的篩查。房顫是腦梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它能讓腦梗風(fēng)險(xiǎn)提高五倍。房顫時(shí)心房失去有效收縮，血液在里面打轉(zhuǎn)，容易在左心耳形成附壁血栓。

這顆血栓一旦脫落，隨血流沖進(jìn)大腦，堵住哪根血管哪根就梗。陣發(fā)性房顫比持續(xù)性房顫更容易被忽略，因?yàn)樗l(fā)作不定時(shí)，做心電圖的時(shí)候可能正好是竇性心律，查不出來(lái)。

如果六十歲以后經(jīng)常出現(xiàn)心慌、脈率不齊、或者活動(dòng)后氣短，建議做一次二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。確診房顫后，抗凝治療是預(yù)防腦梗的核心，

華法林或新型口服抗凝藥在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，可以把房顫相關(guān)腦梗的風(fēng)險(xiǎn)降低三分之二。不過抗凝藥不能隨便吃，必須由醫(yī)生評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后開具處方。

第四件事，留意頸動(dòng)脈那根血管里的斑塊性質(zhì)，不只是看狹窄程度。很多人拿到頸動(dòng)脈超聲報(bào)告，最關(guān)心狹窄百分之多少，卻忽略了斑塊的回聲特征。

低回聲或不均質(zhì)回聲的斑塊屬于易損斑塊，它的纖維帽薄，脂質(zhì)核心大，像皮薄餡大的餃子，稍微受到血流沖擊就可能破。而強(qiáng)回聲的鈣化斑塊相對(duì)穩(wěn)定，像實(shí)心的面團(tuán)，不容易破。

對(duì)于狹窄程度不足百分之五十但斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定的人，強(qiáng)化他汀治療是必要的，目的是讓斑塊里的脂質(zhì)核心縮小、纖維帽增厚，這個(gè)過程需要持續(xù)用藥至少半年到一年。

頸動(dòng)脈斑塊跟牙周炎之間存在關(guān)聯(lián)，牙周致病菌可以進(jìn)入血流，刺激血管壁的炎癥反應(yīng)，加速斑塊的形成和不穩(wěn)定。所以每天認(rèn)真刷牙、定期洗牙，不只是在護(hù)牙，也是在護(hù)血管。

第五件事，改變對(duì)“口渴”的反應(yīng)習(xí)慣。很多上了年紀(jì)的人不愛喝水，怕跑廁所，但血液黏稠度在夜間到清晨這段是最高的。血液里的紅細(xì)胞、血小板和脂質(zhì)在水分不足時(shí)更容易聚集在一起。

如果睡前和起床后兩段時(shí)間能補(bǔ)充水分，血液稀釋后流動(dòng)阻力降低。這個(gè)動(dòng)作不復(fù)雜，就是睡前喝一小杯溫開水，約一百五十毫升，起夜后如果清醒了再喝兩口，晨起空腹再喝兩百毫升。

不要喝涼水，涼水刺激胃血管收縮，反倒容易誘發(fā)血壓波動(dòng)。這個(gè)習(xí)慣堅(jiān)持下來(lái)，對(duì)血液流變學(xué)的改善是看得見的，尤其對(duì)于高纖維蛋白原血癥的人，稀釋血液本身就是一種物理性抗凝。

除了這五件事，還有一個(gè)被反復(fù)提及但很難做到的，就是管理情緒波動(dòng)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。

人在暴怒或極度興奮時(shí)，交感神經(jīng)極度亢奮，心率增快、血壓飆升、血管收縮，原本穩(wěn)定的斑塊在這種沖擊下極易破裂。

很多腦梗發(fā)生在激烈爭(zhēng)吵或用力排便之后，不是巧合，是血管承受不住瞬間的壓力變化。

遇到情緒上頭的時(shí)候，刻意放慢呼吸頻率，讓呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間，每次六到八秒一次呼吸，持續(xù)兩三分鐘，能激活迷走神經(jīng)，給亢奮的交感神經(jīng)“踩剎車”。

腦梗不是一瞬間形成的，它是幾十年里血管壁上的脂質(zhì)條紋慢慢長(zhǎng)成斑塊、斑塊逐漸增大、纖維帽逐漸變薄的過程。

真正讓腦梗發(fā)生的最后一擊，往往是那個(gè)看似不起眼的日常瞬間——一頓油膩大餐后的血液黏稠、一次忘記吃降壓藥的清晨、一場(chǎng)跟鄰居的爭(zhēng)執(zhí)。

這些瞬間無(wú)法完全避免，但如果前面那五件事做扎實(shí)了，血管的儲(chǔ)備能力足夠強(qiáng)，那些瞬間的沖擊就不足以擊穿防線。六十歲之前的血管養(yǎng)護(hù)，決定了六十歲之后的生活質(zhì)量。

現(xiàn)在每多一分對(duì)血壓、血脂、心跳、斑塊和血液黏稠度的留意，將來(lái)就少一分坐在輪椅上看著別人散步的遺憾。