【文/王力 編輯/周遠方】

6月23日，審計署審計長侯凱在第十四屆全國人大常委會第二十三次會議上，作了關(guān)于2025年度中央預(yù)算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告，請全國人大常委會審議。

這是“十四五”收官之年的年度審計“體檢報告”，在“重點民生資金審計情況”部分，報告對保障性安居工程、工傷保險和生育支持、中藥產(chǎn)銷、強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)等四方面資金及政策落實情況進行了重點審計，其中大健康相關(guān)領(lǐng)域暴露出的問題尤為突出，備受社會關(guān)注。

截圖來自審計署官網(wǎng)

一是中藥產(chǎn)銷環(huán)節(jié)，部分藥品生產(chǎn)流通企業(yè)通過虛增采購成本、虛列銷售費用等手法推高藥價，“帶金銷售”問題依然存在，個別醫(yī)療機構(gòu)還借中藥飲片加成政策侵蝕醫(yī)?；?，僅這一領(lǐng)域涉及問題金額就達46.52億元；二是工傷保險和生育支持資金管理中，應(yīng)保未保、騙取套取、待遇截留等問題相互交織，兩項資金合計涉及問題金額超過59億元，觸及數(shù)百萬名職工和參保群眾的切身權(quán)益。

審計署同步提出了加強中藥行業(yè)管控、嚴打欺詐騙保、推動應(yīng)保盡保等針對性建議，要求相關(guān)地區(qū)、部門和單位限期整改，并將于年底前向全國人大常委會報告全面整改情況。

中藥購銷環(huán)節(jié)亂象叢生：虛增成本、帶金銷售、醫(yī)保侵蝕三箭齊發(fā)

審計署此次對10個省份66戶中藥生產(chǎn)、流通企業(yè)和28家醫(yī)療機構(gòu)開展了審計調(diào)查，涉及中藥購銷、醫(yī)保結(jié)算等資金215.91億元，發(fā)現(xiàn)問題金額高達46.52億元，反映出中藥全鏈條監(jiān)管仍存在明顯短板。

從問題類型看，推高藥價是審計發(fā)現(xiàn)的首要問題，且呈現(xiàn)“兩頭做賬”的特征。一方面，部分藥企在采購端做手腳。

審計發(fā)現(xiàn)，9戶藥企在2016年至2025年期間，搜集了包括本單位員工在內(nèi)的8500多名人員的個人信息，通過偽造農(nóng)戶身份、虛構(gòu)采購合同等方式，虛開采購發(fā)票合計22.81億元，并將這筆虛增成本計入中藥材采購成本，直接抬高了產(chǎn)品的計價基礎(chǔ)，最終由消費者和醫(yī)保基金為虛高的成本買單。

另一方面，部分藥企在銷售端虛列費用。26戶藥企在2018年至2025年間發(fā)生的43.78億元銷售費用中，有22.5億元屬于“空轉(zhuǎn)”資金——在沒有真實業(yè)務(wù)背景、或僅進行簡單電話推銷的情況下，這些費用被支付給462個第三方推廣商，隨后又被轉(zhuǎn)回藥企或其指定的關(guān)聯(lián)對象，形成資金體外循環(huán)，本質(zhì)上是用虛構(gòu)的推廣服務(wù)掩蓋資金的真實流向，使得銷售費用淪為操縱利潤和套取資金的工具。

截圖來自審計署通報

更值得關(guān)注的是，審計發(fā)現(xiàn)少數(shù)藥企仍在從事“帶金銷售”。相關(guān)企業(yè)通過虛增成本、虛列支出等手法，累計套取資金42.5億元，部分資金被用于向相關(guān)環(huán)節(jié)人員輸送利益。這種做法不僅扭曲了藥品定價機制，使藥品價格脫離實際生產(chǎn)成本，也容易誘發(fā)醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗問題，與近年來國家持續(xù)推進的藥價治理、“反向開票”專項整治等工作方向背道而馳，反映出部分企業(yè)的合規(guī)意識和內(nèi)控機制仍未真正建立起來，治理“帶金銷售”仍是一項長期且艱巨的任務(wù)。

在需求端，醫(yī)療機構(gòu)也被發(fā)現(xiàn)存在侵蝕醫(yī)?；鸷驼呒t利的問題。審計抽查顯示，6家醫(yī)療機構(gòu)利用中藥飲片銷售仍執(zhí)行進價加成25%的現(xiàn)行規(guī)定，在采購環(huán)節(jié)“舍低求高”——即在質(zhì)量相近的情況下故意選擇價格更高的供應(yīng)商，從而多支出采購款1.21億元。

這一操作的直接后果是，醫(yī)療機構(gòu)借此多獲得加成銷售收入3000多萬元，而由此產(chǎn)生的成本最終轉(zhuǎn)嫁給患者和醫(yī)?；穑嫌嫾又刎摀_1.5億多元。這一問題也暴露出現(xiàn)行中藥飲片加成政策與藥價虛高之間存在的制度性矛盾——當采購成本本身被人為推高，與采購價掛鉤的加成機制反而可能成為變相獲利的工具，政策設(shè)計的初衷與實際執(zhí)行效果出現(xiàn)了明顯背離。

針對上述問題，審計署在報告中提出了具體整改方向：加快出臺中藥質(zhì)量標準，為促進中藥質(zhì)優(yōu)價宜奠定基礎(chǔ)；研究制定對藥企“反向開票”、大額取現(xiàn)等異常資金往來的有效制約措施；建立“帶金銷售”、串通騙保黑名單制度，并依法取消相關(guān)不法藥企的供貨資格。這意味著，在醫(yī)保基金監(jiān)管日趨嚴格的大背景下，中藥行業(yè)的價格治理和合規(guī)經(jīng)營，將成為下一階段醫(yī)藥監(jiān)管的重點方向之一，相關(guān)企業(yè)的經(jīng)營模式也將面臨更深層次的調(diào)整壓力。

工傷保險和生育保障基金多發(fā)性違規(guī)：應(yīng)保未保、騙保挪用與待遇截留并存

在民生兜底類資金中，工傷保險基金和生育支持資金的審計情況同樣值得關(guān)注。審計署此次審計了26個省份的工傷保險基金1151.1億元，發(fā)現(xiàn)問題金額達48.69億元，問題主要集中在三個層面。

第一個層面是參保環(huán)節(jié)的“應(yīng)保未?！焙汀斑`規(guī)降檔”，涉及396.6萬名高風險行業(yè)職工。截至2025年9月底，24個省份的3.41萬個建筑項目未按要求為226萬名農(nóng)民工參保，涉及應(yīng)繳未繳的工傷保險費25.3億元；與此同時，1.3萬多戶高風險行業(yè)企業(yè)在2016年至2025年期間，通過勾連中介機構(gòu)、虛構(gòu)勞動關(guān)系、壓低工資基數(shù)等手法，將本單位170.6萬名職工“包裝”成服務(wù)業(yè)等低風險行業(yè)人員，按較低費率檔次和工資基數(shù)參保，少繳工傷保險費達數(shù)億元，直接削弱了高風險行業(yè)職工本應(yīng)獲得的保障水平。

截圖來自審計署通報

第二個層面是待遇環(huán)節(jié)的騙取套取與截留克扣，涉及金額2.56億元。一是22個省份的580名工傷職工或其用人單位，自2013年以來通過編造事故經(jīng)過、偽造就診記錄等方式騙取工傷認定，套取待遇4813萬元；二是16個省份100多家用人單位或勞務(wù)派遣公司，自2015年以來利用部分農(nóng)民工對政策不熟悉，通過簽訂不平等協(xié)議盤剝克扣工傷待遇1.82億元；三是12個省份44家輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)，通過以次充好、大幅加價或虛假配置，向社保經(jīng)辦機構(gòu)虛報多領(lǐng)報銷費用2562萬元。

第三個層面是醫(yī)療費用報銷和省級統(tǒng)籌環(huán)節(jié)的執(zhí)行偏差，涉及金額20.83億元。22個省份的613家工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，自2009年以來利用工傷治療費用“無自付、無封頂、無截止期限”的政策紅利，對工傷職工長期過度醫(yī)療，甚至虛假“掛床”住院，累計違規(guī)結(jié)算工傷保險費4.55億元。同時，17個省份工傷保險省級統(tǒng)籌制度執(zhí)行不嚴——8省未統(tǒng)一費率政策和繳費基數(shù)，2省未統(tǒng)一待遇計發(fā)基數(shù)標準，5省待遇目錄超出國家規(guī)定范圍，9省37市合計16.28億元結(jié)余基金未按規(guī)定上解省級統(tǒng)管，增加了基金支出負擔和管理風險。

在生育支持資金方面，審計對26個省份的生育保險基金、生育補助資金共530.94億元進行了審計，發(fā)現(xiàn)問題金額10.83億元，涉及100多萬人的生育權(quán)益。

主要問題包括：19個省份未按規(guī)定為33.85萬名失業(yè)人員代繳生育保險費；21個省份因待遇計發(fā)基數(shù)錯誤、產(chǎn)假天數(shù)少算、“免申即享”落實不到位，導致2.1萬人合計1.03億元生育保險待遇未能發(fā)放；13個省份496家用工單位代員工申領(lǐng)待遇后截留3004.53萬元（占23%）；12個省份8.96億元生育補助資金未及時發(fā)放，涉及89.98萬人；此外，17個省份279家用人單位通過虛構(gòu)勞動關(guān)系“掛靠”參保等方式騙取生育保險待遇3112.71萬元，25個省份存在向已死亡人員、不達標托育機構(gòu)等違規(guī)對象發(fā)放生育補助資金的情況。

截圖來自審計署通報

針對這些問題，審計署建議推動符合條件人群應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享，嚴格工傷認定和基金結(jié)算各環(huán)節(jié)審核，嚴厲打擊欺詐騙保和截留侵占職工保險待遇等行為，并嚴格實行工傷保險基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支，堵塞暴露出的管理漏洞。

文：王力
編輯：周遠方
審核：周遠方