體制內單身群

體制外單身群

再婚單身群

為積極應對人口老齡化

妥善解決失能人員長期護理保障問題

根據國家、省相關文件要求

結合長治市實際

長治市人民政府辦公室印發長治市建立長期護理保險制度實施方案的通知

制度模式

（一）參保對象。我市行政區域內的國家機關、事業單位、社會團體、企業、個體經濟組織、民辦非企業單位等用人單位及其職工、退休人員、靈活就業人員和未就業城鄉居民，按照屬地管理原則，在參加基本醫療保險時，同步參加長期護理保險。長期護理保險基金（以下簡稱基金）統一建賬，資金統籌使用。按照國家、省級要求，積極穩妥推進我市長期護理保險制度建設。2026年7月起，我市長期護理保險制度覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業人員等人群，2028年起，將未就業城鄉居民納入保障范圍。

（二）統籌層次。長期護理保險實行市級統籌，按照全省統一的籌資待遇基準標準，建立制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的長期護理保險制度。

基金籌集

（三）建立多元籌資渠道。堅持以收定支、收支平衡的原則，建立與經濟發展水平相適應、與各方負擔能力相匹配、與可持續要求相協調的多元籌資機制，合理分擔單位、個人、政府、社會等各方籌資責任，實現基金穩定籌集、獨立運行、精算平衡。長期護理保險與基本醫療保險共同繳費。調整職工基本醫療保險單位費率和靈活就業人員參加職工基本醫療保險費率的0.15%分別用作長期護理保險籌資中的單位費率和參加職工基本醫療保險靈活就業人員的部分繳費費率。平移后職工基本醫療保險單位費率為6.65%。職工基本醫療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長期護理保險的個人繳費。政府對符合條件的按未就業城鄉居民參保的困難人群個人繳費部分予以分類資助，全額資助特困人員，按個人繳費標準的80％定額資助低保對象和符合條件的防止返貧致貧對象。

（四）合理設定籌資標準。長期護理保險費率執行省級統一標準，設定為0.3%，根據我市經濟社會發展和基金實際運行情況，實行動態調整。各參保主體合理分擔費率，按規定繳費。

1.單位職工。參加職工基本醫療保險的用人單位及其職工同步參加長期護理保險，費率為0.3%。長期護理保險費由用人單位和個人同比例分擔，各為0.15%，繳費基數同職工醫保繳費基數。用人單位按照規定的費率，自行向稅務部門申報繳費。職工個人需繳納的長期護理保險費，由用人單位按月代扣代繳。

2.退休人員。退休人員費率為0.15%，與單位職工個人費率相同，繳費基數為本人基本養老金，由個人繳費，原用人單位不繳費。經本人同意，費款由醫保經辦機構從其本人職工基本醫療保險個人賬戶代扣代繳，不足以扣繳的，由退休人員本人按規定繳納。條件成熟時，也可由發放基本養老金的社會保險經辦機構代扣代繳。

3.未就業城鄉居民。未就業城鄉居民長期護理保險按年籌集資金，隨城鄉居民基本醫療保險同步繳納。18周歲以下未就業人員跟隨父母或其他法定撫養人等參保，不單獨籌資。孤兒、事實無人撫養兒童等中無法跟從參保的，可以視同參保。未就業城鄉居民籌資由個人和政府同比例分擔，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔，分擔辦法執行省市統一規定。繳費基數為公布的全省上年度城鄉居民人均可支配收入。啟動未就業城鄉居民長期護理保險當年，費率為0.15%，用5年時間逐步過渡到0.3％（2028年、2029年費率為0.15%，2030年為0.2%，2031年為0.25%，2032年及以后年度為0.3%）。

4.靈活就業人員。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，由個人按照單位職工費率標準同步參加長期護理保險，繳費基數按全省上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的60%確定。參加城鄉居民基本醫療保險的靈活就業人員按照未就業城鄉居民參保政策參保繳費。

待遇保障

（五）合理確定保障對象。按規定參保繳費且失能狀態長期持續（經醫療機構或康復機構規范診療失能狀態持續6個月以上），經申請通過失能等級評估認定的失能人員，可按規定享受相關待遇。長期護理保險起步階段保障重度失能人員，隨著經濟發展和制度完善，按照國家、省統一安排逐步擴大保障對象范圍。

（六）合理制定待遇標準。經失能等級評估符合長期護理保險待遇享受條件的參保人員，發生的符合規定的護理服務費，不設起付標準。根據失能等級、服務提供方式等實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區護理服務，在支付比例上給予適當傾斜。按未就業城鄉居民政策參保的，選擇機構護理、社區護理和居家護理的基金支付比例分別為45%、50%、55%，年度最高支付限額分別為10440元、11160元、12240元。按單位職工參保政策參保的，選擇機構護理、社區護理和居家護理的基金支付比例分別為65%、70%、75%，年度最高支付限額為14760元、15840元、16920元。具體待遇標準另行規定。退休人員享受單位職工待遇，靈活就業人員按照選擇的參保政策類型享受相應待遇。基金年度最高支付限額待遇標準按照國家和省安排部署適時調整。

（七）規范待遇享受范圍。長期護理保險服務提供方式包括居家護理、社區護理和機構護理等。基金主要用于支付符合規定的長期護理服務機構和人員提供長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。嚴格執行全省統一的長期護理保險服務項目目錄和基金支付范圍。機構床位費、膳食費等非護理服務費用以及應由醫療保險支付的醫療費用，基金不予支付。領取工傷保險生活護理費的參保人員，不重復享受長期護理保險相關服務待遇。

（八）建立激勵約束機制。建立長期護理保險制度當年起，對連續參加長期護理保險并繳費滿4年的未就業人員，之后每連續參保1年，每年提高基金支付比例1個百分點，累計提高基金支付比例最高不超過5%。斷保后再次參保的，連續參保繳費年限重新計算，原累積的連續參保激勵不保留。除新生兒等特殊群體外，對未在我市長期護理保險制度啟動時初次參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期6個月；每多斷保1年（12個月），原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年（12個月）可減少1個月變動待遇等待期。連續斷繳4年（48個月）及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于9個月。修復變動待遇等待期的繳費標準，按修復當年我市個人繳費標準執行。探索將誠信管理覆蓋至定點機構、評估人員、護理人員、參保人員及其家屬，建立誠信檔案，記錄誠信行為和違法違規行為。

（九）做好有關政策銜接。按照國家和省統一安排部署，統籌做好長期護理保險與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

服務管理

（十）規范失能等級評估。執行國家統一的長期護理保險失能等級評估標準。按省級規范的評估管理辦法，科學規范開展失能等級評估。鼓勵支持發展獨立的社會化評估機構，實行定點管理。失能等級評估費用按照省統一規定由基金和個人分別承擔。建立健全評估人員規范化培訓機制，推動評估人員隊伍職業化建設。探索發揮家庭醫生在失能評估中的作用。

（十一）健全完善支付管理。強化長期護理服務機構定點管理。建立符合長期護理保險服務特點的支付機制和協商談判機制，針對不同服務模式建立按床日、按服務時長等支付方式，逐步完善長期護理服務基金支付標準形成機制，強化基金結算管理。建立健全服務質量評價機制和費用控制激勵約束機制。

（十二）強化經辦管理服務。加強經辦能力建設，建立健全經辦管理服務體系。稅務部門要做好保費征收工作，長期護理保險與基本醫保同步參保、同步繳費。通過公開招標等競爭性方式有序規范引入第三方社會力量參與經辦，相關費用依協議約定從基金中支付。加強定點評估機構和服務機構協議管理，規范定點機構服務行為。人力資源社會保障、醫療保障部門建立健全長期照護師培訓培養機制，做好長期照護師等級認定工作。完善長期護理保險失能等級評估機構、護理服務機構和參與經辦的第三方機構的考核評價和激勵約束機制，加強服務行為的監管，強化考核結果應用，提高管理服務質效。按照國家和省統一安排，做好跨統籌地區長期護理保險關系轉移接續等工作。

（十三）完善信息系統建設。應用全國統一的醫保信息平臺長期護理保險子系統，實現待遇申請、等級評估、服務項目、經辦管理、日常監督等一體化管理。加強信息化監管手段應用，提升監管效率。

基金監管

（十四）建立基金管理機制。基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。在財政部未單獨設置政府收支分類科目前，暫使用“其他社會保險基金”收支相關科目。嚴格執行社會保險基金財務制度和會計制度，加強基金財務管理和監督，做好基金會計核算和統計分析。堅持以收定支、收支平衡。長期護理保險納入社會保險基金預算編制范圍，科學編制收支預算，建立基金預算管理制度，規范基金收支。加強預算績效管理，全面實施績效運行監控，建立基金運行風險防范機制，做好中長期精算分析，促進基金精算平衡。在基金出現支付困難時，按規定及時調整籌資或待遇政策。

（十五）完善基金監管體系。建立健全基金監管綜合評估與多維度監管體系，建立健全評估機構及人員責任追究機制和評估結果抽查檢查機制。充分利用人工智能、大數據技術等手段，加強對基金使用、協議履行、待遇享受等情況的監督檢查，確保基金安全高效使用。對定點機構和個人的違法違規行為，按協議條款、法律法規進行處理，涉及刑事的移交司法機關，依法追究刑事責任，涉及公職人員違紀的移送紀檢監察部門處理。加強財會監督和審計監督，嚴肅財經紀律，確保基金平穩安全運行。

組織實施

（十六）加強組織領導。各縣區各有關部門要加強組織實施，在經費投入、機構編制和人員配置等方面予以積極支持，穩妥推進改革。市級建立由醫療保障、發展改革、民政、財政、人力資源社會保障、農業農村、衛生健康、市場監管、殘聯、稅務等單位組成的聯席會議制度，加強協作配合，形成工作合力，加快推進建立長期護理保險制度。

（十七）強化宣傳引導。要創新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開展宣傳，做好政策解讀，強化互助共濟理念，合理引導群眾預期。要建立輿情監測和處置機制，積極主動回應社會關切，營造良好輿論氛圍。

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圖文解讀

《長治市建立長期護理保險制度實施方案》

來源：長治市人民政府