北京
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罰款數額不算大，但釋放的信號很明確：醫保監管已進入“每分錢都較真”的時代。
近日，某區醫療保障局對5家定點醫療機構作出行政處罰并公開公示。5家機構中，既有公立康復醫院，也有民營口腔診所和綜合門診部。
違規類型高度集中在過度檢查、重復收費、超標準收費、過度診療、串換診療項目等常見問題上。單筆罰款從6000元到3.5萬元不等——數額雖不大，但“每案必查、每查必罰”的態勢值得所有民營醫院管理者警醒。
5家機構，5張罰單，全部依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條。該條款是醫保行政處罰的“基本法”——涵蓋過度診療、重復收費、串換項目、超標準收費等7類違規行為，處罰方式為“退回醫保金+罰款”。
罰款金額3.5萬最大，6000元最小，看起來不算“傷筋動骨”。但公開公示本身就是一種懲戒——這意味著這些機構的違規記錄將被永久留存，并可能影響后續醫保協議續簽、等級評審、商業合作等。
民營醫院必須讀懂的三個信號：
信號一：過度檢查、過度診療是“重災區”。5家機構中有4家涉及過度檢查或過度診療。所謂“過度”，在具體執法中常表現為：無指征的檢查、擴大檢查范圍、套餐式檢查、不必要的復查等。過去很多醫院覺得“多做幾個檢查不礙事”，現在這恰恰是監管部門最關注的指標。
信號二：口腔機構成為重點靶向。5家被罰機構中，3家是口腔門診。這與2026年國家飛檢新增口腔領域、各地開展口腔專項整治的背景高度吻合。口腔診療項目多、單價高、醫保支付標準明確，是過度診療和串換項目的“高發區”。此前沈陽口腔門診因私戶收款被罰349萬、上海口腔門診部被罰402萬，都指向同一個信號：口腔賽道的醫保合規紅利已經結束。
信號三：“小罰單”背后是“全覆蓋”的威懾。5家機構單筆罰款最高3.5萬，最低僅6000元。罰款本身并不大，但重要的是每一家都被查到、每一家都被罰了。這種“全覆蓋”式的執法，傳遞的核心信息是：監管不是“抓典型”，而是“清死角”。 任何一家定點機構，無論規模大小、無論公立民營，都可能被查到。
對照上述違規類型，建議民營醫院管理者立即自查以下風險點：
第一，檢查是否有“套餐式”檢查。住院常規檢查包、術前全套檢查、康復定期復查……這些看似“保險”的做法，很可能被認定為“過度檢查”。必須做到：每一項檢查都有明確的診療指征、有記錄、可追溯。
第二，核查收費項目是否“明碼實價”。重復收費、超標準收費、串換項目，核心問題在于收費項目的編碼與醫保目錄不一致、計價單位錯誤、項目拆分或合并不當。建議財務和醫保辦協同，對全部收費項目進行一次“醫保編碼+收費標準”的雙重核對。
第三，關注飛行檢查的重點領域。2026年飛檢已覆蓋15個領域，新增口腔、內分泌、精神醫學3個科室。如果你的醫院有這些科室，建議優先開展自查，對照飛檢的檢查細則逐條過篩。
3.5萬的罰款，對一家門診部來說，可能只是一個月的水電費。但比罰款更值得警惕的是：監管已經細到“每分錢都較真”的程度。
從“大案要案”到“日常違規”，醫保基金監管的觸角正在覆蓋每一家定點醫藥機構。那些以為“小打小鬧不會被查”的僥幸心理，遲早會換來一張公示罰單。
合規經營不是選擇題，是生存題。
來 源 / 民營院長俱樂部
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