為持續(xù)規(guī)范定點零售藥店醫(yī)保服務行為，嚴厲打擊各類欺詐騙保、違規(guī)經(jīng)營亂象，守牢醫(yī)療保障基金安全底線，近日，海南省醫(yī)保局公布2026年曝光臺第四期定點零售藥店違法違規(guī)典型案例，通報屯昌、五指山、澄邁三家藥店多項違規(guī)問題及相應處置結(jié)果，以典型案例強化震懾效應，引導全省醫(yī)藥機構(gòu)合規(guī)經(jīng)營，提醒廣大參保人員依規(guī)使用醫(yī)保個人賬戶。

屯昌振德堂藥房多項管理缺位，被中止醫(yī)保服務協(xié)議

2026年6月2日，屯昌縣醫(yī)保中心在定點零售藥店日常檢查考核工作中，查實屯昌振德堂藥房有限公司存在多項醫(yī)保及經(jīng)營管理違規(guī)問題。該藥店一方面無法正常開展醫(yī)保刷卡結(jié)算業(yè)務，且未按要求及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)備案手續(xù)；另一方面店內(nèi)部分藥品、醫(yī)用耗材未張貼價格標簽，未嚴格執(zhí)行藥械明碼標價相關(guān)管理要求。同時，該藥店拒不參加醫(yī)保部門統(tǒng)一組織的政策宣傳與業(yè)務培訓，自身也未常態(tài)化組織內(nèi)部員工開展醫(yī)保制度、政策學習宣講，前期檢查指出問題后，也未能在規(guī)定時限內(nèi)完成整改工作。

依據(jù)《海南省定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議》相關(guān)條款，屯昌縣醫(yī)保中心對屯昌振德堂藥房有限公司作出中止醫(yī)保服務協(xié)議的違約處理。

五指山豐源大藥房屢改屢犯，最終被解除醫(yī)保服務協(xié)議

2026年2月2日，五指山市醫(yī)保局在日常核查中發(fā)現(xiàn)，五指山市豐源大藥房存在兩類突出違規(guī)行為：一是執(zhí)業(yè)藥師不在崗期間違規(guī)銷售處方藥，并完成醫(yī)保結(jié)算；二是存在藥師掛靠注冊、掛證履職的違規(guī)情形。

針對上述問題，當?shù)蒯t(yī)保中心按照《海南省定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議》規(guī)定，先期作出暫停該藥店醫(yī)保服務協(xié)議1個月、繳納違規(guī)費用30%違約金的處理決定，并責令限期全面整改。在整改期限結(jié)束后，五指山市醫(yī)保局聯(lián)合醫(yī)保中心開展整改“回頭看”現(xiàn)場復核，確認該藥店整改流于形式，未落實整改要求，藥師脫崗售賣處方藥的違規(guī)行為依然存續(xù)。鑒于其屢查屢犯、整改不力，根據(jù)協(xié)議第五十九條相關(guān)規(guī)定，五指山市醫(yī)保中心正式解除與五指山市豐源大藥房簽訂的醫(yī)保服務協(xié)議。

澄邁如康堂大藥房涉嫌空刷套取醫(yī)保資金，線索移送公安機關(guān)

早在2025年5月，澄邁縣醫(yī)保局依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查，鎖定阿膠類藥品醫(yī)保個人賬戶結(jié)算異常線索，通過外圍摸排、調(diào)取店內(nèi)醫(yī)保監(jiān)控錄像、制作詢問筆錄等方式，對澄邁縣如康堂大藥房有限公司開展專項核查。

經(jīng)查，2025年4月1日至5月23日期間，該藥店存在監(jiān)控視頻資料留存不全、管理混亂問題；更為嚴重的是，該機構(gòu)違反實名購藥管理規(guī)定，配合中間人通過空刷醫(yī)保二維碼進行結(jié)算套現(xiàn)，累計造成醫(yī)保個人賬戶基金損失高達596350.17元。

2025年9月，澄邁縣醫(yī)保局將該重大欺詐騙保線索移送公安機關(guān)立案偵查；同年11月，當?shù)蒯t(yī)保服務中心依規(guī)解除該藥店醫(yī)保定點服務協(xié)議；12月，按照《海南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則 (試行)》要求，對該藥店主要負責人謝某一次性記滿12分，終止其醫(yī)保支付相關(guān)從業(yè)資格，自終止之日起三年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保支付資格登記備案，實現(xiàn)機構(gòu)、個人雙重懲戒。

作者 | 劉兵

來源 | 海南特區(qū)報

編輯 | 徐冰冰 張鐘文 高鵬飛

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