山東
肩痛，早已不是中老年人的“專利”。從長期伏案的上班族，到頻繁抬手勞作的家務(wù)者，肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限已成為跨越年齡段的常見困擾。然而，面對肩痛，盲目熱敷、強行拉伸等“自我治療”往往適得其反。威海市中醫(yī)院針灸二科主治醫(yī)師孫佳祺指出，肩痛誘因復(fù)雜，需精準鑒別、分層論治，而融合針刺、刃針與中藥外敷的中醫(yī)特色療法，正為眾多“凍結(jié)肩”患者帶來“解凍”希望。
三類肩痛易混淆
精準鑒別是治療“第一關(guān)”
“很多市民一感到肩膀疼就自我診斷為肩周炎，開始拉伸鍛煉，結(jié)果越練越重。”孫佳祺介紹，臨床中肩痛至少可分為肩周炎、肩袖損傷和頸源性肩痛等，病因截然不同，治療方案自然有所差別。
肩周炎即“凍結(jié)肩”，本質(zhì)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥與粘連，典型特征為主動和被動活動均明顯受限，抬手、后背系扣困難，夜間受涼后疼痛加劇，高發(fā)于45至60歲人群，因此民間俗稱“五十肩”。肩袖損傷多由外傷拉傷、長期負重磨損肌腱導(dǎo)致，存在特有的“疼痛弧”——手臂外展60°至120°范圍時刺痛顯著，但外力輔助抬肩后活動范圍明顯增大。頸源性肩痛根源在于頸椎間盤、肌肉勞損壓迫神經(jīng)根，痛感常從頸部放射至肩膀，伴有手麻、頭暈、后頸僵硬，但肩關(guān)節(jié)本身活動不受限。
孫佳祺強調(diào)，患者難以自行區(qū)分三者，必須借助肌骨超聲或磁共振明確診斷。診斷后，肩周炎適合針刺、刃針松解與中藥外敷；肩袖損傷輕癥可針灸止痛，重度撕裂需骨科手術(shù)修復(fù)；頸源性肩痛則須從頸椎入手。若將肩袖損傷誤當(dāng)肩周炎強行拉伸，可能加重撕裂；忽視頸椎病根源單純治肩，更是治標不治本。精準鑒別，是安全有效治療的首要前提。
針、刀、藥三位一體
分層破解“凍結(jié)”難題
中醫(yī)認為，肩周炎屬“本虛標實”，中老年后氣血虧虛，肩部筋脈失養(yǎng)，外感寒濕或勞損致瘀血凝滯，“不通則痛”。孫佳祺介紹，臨床治療肩周炎常采用“針刺+刃針+中藥外用”的分層綜合療法，針對疼痛、粘連、寒濕瘀堵等不同病理環(huán)節(jié)逐一擊破。
50多歲的王女士，右肩疼痛伴活動受限3個月，夜間常痛醒，穿衣、梳頭均成難題，磁共振確診為“右肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”（即肩周炎），中醫(yī)辨證為寒濕痹阻。經(jīng)2周針刺聯(lián)合刃針松解治療，肩部疼痛顯著減輕；4周后，抬手、外展幅度明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)大半。
治療中，常規(guī)針刺以局部“肩三針”（肩髃、肩髎、肩貞）為主疏通肩周氣血，遠端配后溪、中渚等穴調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合阿是穴松解條索硬結(jié)，留針時引導(dǎo)患者緩慢活動肩部，快速緩解急性期疼痛。刃針由針刀療法改進而來，兼具調(diào)氣血與微創(chuàng)松解雙重作用，醫(yī)生觸診定位壓痛點及粘連結(jié)節(jié)后，輕柔剝離攣縮軟組織，創(chuàng)口僅針孔大小，多數(shù)患者治療后抬臂幅度即刻提升。借助針刺、刃針松解打開經(jīng)絡(luò)毛孔后，外敷桂枝、透骨草、伸筋草、威靈仙、紅花、乳香、沒藥等中藥，驅(qū)散深層寒濕，舒展拘攣筋肉，化瘀消積，持續(xù)溫通經(jīng)絡(luò)，消除慢性炎癥，從根本上改善“寒濕瘀堵”的內(nèi)環(huán)境。
孫佳祺提醒，肩痛拖延超過3個月易轉(zhuǎn)為慢性頑固性粘連，治療周期將大大延長。出現(xiàn)持續(xù)肩酸、夜間痛醒或抬臂受限時，應(yīng)第一時間前往正規(guī)醫(yī)院明確診斷，并在醫(yī)師指導(dǎo)下配合科學(xué)康復(fù)鍛煉，注意肩部保暖與正確姿勢。通過標本兼顧的中醫(yī)分層治療與長期養(yǎng)護，多數(shù)肩周炎患者均可逐步擺脫“凍結(jié)”困擾，重獲靈活自如的肩關(guān)節(jié)。
來源：威海市中醫(yī)院
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