來源：滾動播報

（來源：上觀新聞）

在青春期這個身心快速發育、情緒極易波動的特殊階段，很多孩子會出現短暫的情緒低落、緊張焦慮，但也有人會在短短一年間，從活潑開朗、熱愛生活的狀態，徹底陷入情緒與精神癥狀的雙重困境。到底是哪里出問題了？

天性開朗，暗藏童年心理隱傷

小王15歲，原本是愛運動的陽光開朗大男孩，在家人和旁人眼中，他的成長平穩順遂，但近一年來卻飽受強迫、焦慮的困擾，情緒上頭的時候會撞墻、劃手、吞藥，短短一年時間像變了一個人。

他有位年長自己3歲的姐姐，從小父母工作繁忙，姐弟二人主要由住家保姆照料成長。小王小學開學前，家中曾爆發過一次劇烈的家庭沖突，父親高聲爭執，母親拿刀威脅，姐弟二人只能躲在房間里哭泣，這可能也為青春期情緒崩潰埋下了隱患。

疾病初現：漸進性焦慮

升入初中后，小王深陷多重困境：學業難度陡增、人際交往處處碰壁，父母也難以共情自己，凡事總滿心焦慮。他在學習上投入大量時間精力，可一旦考試結果達不到預期，便反復陷入自我內耗，不斷糾結 “我這么努力，為什么還是考不好？”

在校時，他格外敏感，總會過度留意同學的眼神、說話語氣，時常暗自揣測大家是不是在排擠、嫌棄自己。

小王情緒極易波動，一點壓力或挫折就讓他瀕臨崩潰，動輒暴躁易怒；作息也徹底紊亂，凌晨一兩點才能入睡，清晨不到六點便早早醒來。白天整日萎靡不振，抗拒上學，一拿起書本就感覺思維停滯。為悉心陪伴、疏導兒子，小王媽媽辭去了工作。

癥狀加重，焦慮強迫交織

在某次被釘子扎傷后，小王開始害怕碰到臟東西，總擔心得狂犬病或破傷風，會反復回憶、檢查自己是否碰到公共廁所的馬桶圈、昆蟲或鳥類的排泄物，為此反復洗手，不愿意外出。這些癥狀讓他感到痛苦，身體也頻繁出現胸悶、心慌、手抖、氣短，患者開始用指甲、鉛筆劃傷手臂，并產生了輕生的念頭。

首次專業干預

家人察覺到小王情緒持續失控、無法自行調節，于 2025 年底陪同他入住上海市精神衛生中心強迫與焦慮障礙病房，接受系統化規范診療。經專業評估，小王確診為混合性強迫思維和動作，醫院為其制定藥物結合心理治療的綜合干預方案，同步開展個體心理疏導與家庭治療。住院一月后，小王各類癥狀顯著緩解，主動規劃復學事宜，順利辦理出院。

癥狀反撲再陷危機

出院初期小王信心充足，順利重返校園。但住院期間落下的課業，加之自身要強、對自我標準過高，他無法接受學業落后的現實，巨大的心理落差令心態再度失衡。復學后，小王注意力嚴重受損，難以靜心學習；身處校園便緊張不安，伴隨胸悶心慌、呼吸困難、耳鳴頭暈等軀體不適，學業進度再度停滯。

與此同時，小王情緒起伏劇烈，兩極狀態交替出現：時而亢奮健談、活動增多，自認能力出眾；時而低落倦怠、提不起精神，萬事無心打理，陷入悲觀思維，認定病癥無法根治，人生會如同行尸走肉。反復波動的情緒加重強迫癥狀，一次微小挫折的刺激下，小王吞服十余粒安眠藥企圖輕生，經洗胃急救后再次入院。

【醫生視角】

青少年的精神疾病與成長經歷關系密切，患者在幼年由保姆照料、家庭發生暴力沖突等事件，可能已經形成了童年創傷，這會造成患者安全感建立不足、情感調節能力弱，并持續影響患者的認知模式，比如患者的災難化思維、過度警覺、自我懷疑就可能與此有關。

當患者進入青春期時，身體的激素劇烈波動，更容易受到外界環境與壓力的影響，但大腦前額葉情緒調控功能尚未發育成熟，這種錯位會帶來情緒的過度與失控，最終造成患者的心身功能失去代償并停擺。釘子扎傷成為了急性應激的扳機點，激活了患者潛意識的不安全感與災難化認知，誘發強迫思維和行為，形成“焦慮懷疑—強迫行為—短暫緩解—更焦慮”的神經負性閉環，在多種痛苦的疊加下，出現自傷、輕生等危機。

患者首次住院采用舍曲林+阿立哌唑藥物干預方案，是強迫癥治療的一線標準方案；同時結合暴露與反應預防療法、辨證行為療法，個體及家庭干預，促進青少年患者病理性認知的調整，調和家庭互動模式，使患者癥狀快速消退、社會功能初步恢復。

但首次住院僅完成了急性期癥狀控制和短期行為矯正，患者的童年創傷、薄弱的情緒調節能力、低壓力耐受的特質仍然存在。復學后出現的學業追趕壓力、自我高標準期待、成績落差帶來的挫敗感，持續刺激患者的高敏感認知，再次激活焦慮通路，導致癥狀反撲。此外，患者出現的情緒兩極波動，需要鑒別是否存在雙相情感障礙的可能，在臨床中這兩類疾病共病率高，更易導致自傷自殺或沖動。

【治療師有話說】

患者的焦慮、強迫、軀體化、情緒兩極波動，底層核心是青少年自我發展全面受阻。在東方集體主義文化背景下，青少年的自我認同多依托外界評價、家庭期待、人際接納構建，本身極易在高壓、高要求、情感矛盾的家庭環境中出現自我模糊、價值感缺失。

首先，患者自我探索與向外發展雙重受阻：幼兒階段保姆照料、早期親子依戀不穩定，使其童年缺乏穩定、無條件的安全基底。入學前后家庭激烈的暴力沖突，進一步破壞了其對外界、對關系的基本信任感。進入學齡期后，父母的養育方式從早年的被動照料，迅速轉為學業、紀律、行為的高標準約束?；颊邿o法在內心建立穩定的自我秩序與生活秩序，逐漸形成“我不夠好、我隨時出錯、我容易臟、我容易失控”的底層認知，這也推動后續產生廣泛性焦慮、怕臟、怕風險、怕失控等系列癥狀。

其次，母親辭職全職照料后形成的犧牲式親子關系，進一步鎖死了患者的自我發展空間。母親以完全犧牲自我的姿態全身心投入照顧，使患者長期處在強烈的內疚感、虧欠感與自我批判中。他會將學業落后、狀態差、疾病遷延、無法恢復正常生活等問題全部歸因為自我無能，認為自己拖累母親、無法讓家人滿意。長期的內化自責，讓患者不敢犯錯、不敢松弛、不敢向外探索，害怕自己的任何負面狀態、任何不足，都會繼續消耗、傷害家人。這種沉重的道德性內疚，是其持續焦慮、無法放松、耐受度極低的重要心理根源。

此外，患者還存在青少年男性身份認同發展受阻。患者童年早期主要由保姆照料，與父母尤其是父親的情感聯結薄弱。其記憶中的父親形象一是長期缺位、忙碌疏離，二是在極端家庭沖突中被母親暴力對峙的弱勢形象。這讓患者無法自然內化穩定、正向的男性榜樣，難以完成“我將來要成為什么樣的男性”的身份整合。與此同時，青春期生理發育帶來的身體變化、男性生理特征出現，讓患者產生潛意識焦慮與恐懼。無法正常認同男性身份、無法接納自身發育變化，使其對自我身體、自我性別角色產生壓抑與回避，進一步加劇自我疏離感、不安全感與羞恥感。這種深層身份困惑，會持續放大焦慮、敏感、自我否定，讓他在人際關系、學業競爭、自我成長上始終處于緊繃、自卑、不確定的狀態，最終外化出全套焦慮強迫、情緒不穩與行為退縮癥狀。

【給少年的建議】

小王存在焦慮強迫共病、疑似雙相特征，復發風險高且有自傷傾向，精神科診療需重點動態監測情緒，區分病情是否發展為典型雙相；用藥規避單用抗抑郁藥誘發躁狂，優先心境穩定劑，同步管控強迫、焦慮癥狀。作為高復發群體，規范維持服藥至少 1 至 2 年，定期監測體重、內分泌等藥物副作用。同時聯合家屬搭建自傷防護機制：家中藥品、尖銳物品統一收納；小王情緒沖動時主動告知家人，家長溫和安撫，不激化負面情緒；豐富日常外出活動，減少獨處空虛狀態；堅持定期復診，嚴禁私自調藥，出現強烈自傷沖動即刻就醫，常備心理危機熱線。

心理干預層面，一方面調整強迫焦慮治療方案，糾正災難化思維，開展階梯式暴露訓練，重塑內在掌控感；另一方面借助家庭治療，緩解小王過度自我苛責，引導母親減少過度照料。依托自身興趣重塑自信，建立不依附成績、他人評價的自我價值；疏導青春期身心困擾，接納自身生理變化，消解身份羞恥與壓抑，完成青春期自我認同整合。

青少年的疾病與多種因素有關，家長朋友們要多抽時間陪伴孩子，幫助他們建立自信；杜絕家庭的暴力沖突；發展更多孩子的自我價值感，而不是“我學習好，我才是個好孩子”；平時多留意，及時察覺孩子的失眠、異樣情緒、胡思亂想、身體不舒服，耐心詢問原因，而不簡單的認為是青春期叛逆或者偷懶不想上學；如有可疑，盡早做心理干預，及時至?？漆t院就診，避免小情緒演變成嚴重身心癥狀。

本文作者：上海市精神衛生中心臨床心理科 趙青主治醫師

新民晚報醫本正經聊天室攜手上海市精神衛生中心，推出“600號青春心解”科普專欄，解惑助少年，暖心護成長。我們也歡迎大家分享自己的故事，將邀請專業心理專家線上對話，陪伴每一位少年從容成長。

原標題：《600號青春心解｜學業壓力疊加舊傷，青少年焦慮為何反復發作？》

欄目編輯：馬丹 文字編輯：左妍

來源：作者：趙青