大眾對(duì)面癱的認(rèn)知大多停留在“面部歪斜、左右不對(duì)稱(chēng)”，但臨床中，面癱帶來(lái)的眼瞼閉合障礙、持續(xù)性眼部損傷，往往比外觀(guān)異常更折磨人。

今年5月，上海第九人民醫(yī)院北部（寶山）院區(qū)整復(fù)外科面癱專(zhuān)病門(mén)診正式開(kāi)診，專(zhuān)門(mén)承接腫瘤術(shù)后、外傷后面癱整形修復(fù)，以及繼發(fā)性面部松弛下垂的綜合治療。在該專(zhuān)病門(mén)診接診的上海九院整復(fù)外科陳剛副主任醫(yī)師直言：“神經(jīng)保住了，不代表功能能馬上恢復(fù)；臉能動(dòng)一點(diǎn)，也未必是真恢復(fù)。”腫瘤順利切除，卻遺留面癱，患者到底該安心休養(yǎng)等待自愈，還是盡早接受手術(shù)修復(fù)？

頭面部腫瘤治好了，臉卻歪了？

“絕大多數(shù)面癱患者初次就診，第一句話(huà)都是吐槽手術(shù)把臉做歪了。” 陳剛醫(yī)生說(shuō)，在整復(fù)外科面癱專(zhuān)病門(mén)診，面部外觀(guān)不對(duì)稱(chēng)只是最表層的問(wèn)題。

3年前就診的王阿姨就是典型案例。她因腮腺腫瘤接受手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)面癱，一開(kāi)始只覺(jué)得僅是面部外觀(guān)不好看，沒(méi)有及時(shí)就診。隨著時(shí)間推移，面癱一側(cè)眼瞼無(wú)法完全閉合的縫隙越來(lái)越大，慢慢出現(xiàn)眼干、遇風(fēng)流淚、眼部刺痛等不適。經(jīng)專(zhuān)科評(píng)估，她的面癱已經(jīng)繼發(fā)下瞼退縮畸形，治療重點(diǎn)不僅要改善面部不對(duì)稱(chēng)，更要優(yōu)先保護(hù)眼球角膜。后續(xù)王阿姨接受下瞼懸吊修復(fù)術(shù)，眼瞼閉合功能得到明顯改善。專(zhuān)家提醒，若面癱長(zhǎng)期放任不干預(yù)，極易繼發(fā)眼瞼外翻、下瞼退縮、角膜暴露等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)可造成角膜損傷。

30多歲的職場(chǎng)白領(lǐng)王先生（化名）坐在診室座椅上時(shí)，體態(tài)始終拘謹(jǐn)。“開(kāi)會(huì)全程不敢抬頭對(duì)視同事和領(lǐng)導(dǎo)，忍不住想笑的時(shí)候，只能低頭捂嘴。和客戶(hù)線(xiàn)上溝通還好，線(xiàn)下見(jiàn)面總覺(jué)得所有人都盯著我的半邊臉，心理壓力太大了。”

一年多前，王先生確診聽(tīng)神經(jīng)瘤，在神經(jīng)外科完成腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后復(fù)查顯示腫瘤全切、無(wú)殘留復(fù)發(fā)，從腫瘤治療層面來(lái)說(shuō)，已經(jīng)達(dá)到臨床治愈。術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)面部僵硬，右眼無(wú)法完全閉合，吹風(fēng)后容易流淚，眼角干澀刺痛；日常喝水會(huì)順著右側(cè)口角滲漏，咀嚼食物容易塞牙，需要反復(fù)清理。

起初王先生以為只是術(shù)后水腫，靜養(yǎng)一段時(shí)間就能好轉(zhuǎn)。但整整一年，面部功能毫無(wú)改善。表情失調(diào)讓性格外向的他刻意避開(kāi)團(tuán)建、線(xiàn)下商務(wù)會(huì)面，社交圈不斷收縮。

面診檢查后醫(yī)生判斷，王先生面神經(jīng)損傷不超2年，面部肌肉沒(méi)有大面積纖維化，仍有進(jìn)行面神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)，復(fù)蘇面肌部分功能的機(jī)會(huì)。醫(yī)患雙方溝通確認(rèn)，為其實(shí)施咬肌神經(jīng)- 面神經(jīng)轉(zhuǎn)位聯(lián)合闊筋膜懸吊術(shù)，借用咬合神經(jīng)重建微笑的“動(dòng)態(tài)修復(fù)”效果，同時(shí)懸吊松弛下垂的口角，達(dá)到“靜態(tài)修復(fù)”效果。術(shù)后復(fù)查，王先生可以自然微笑，眼瞼閉合功能也有所改善，眼干流淚癥狀緩解，逐漸恢復(fù)了正常商務(wù)社交。

咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)手術(shù)示意圖

神經(jīng)沒(méi)切斷，術(shù)后為什么還會(huì)面癱？

術(shù)中摘除腫瘤時(shí)面神經(jīng)沒(méi)有切斷，為什么還是會(huì)面癱？對(duì)此，陳剛做了通俗解讀：面神經(jīng)從腦干發(fā)出，一路穿過(guò)顳骨狹窄骨管，之后埋入腮腺內(nèi)部，分出多根細(xì)小分支管控全臉表情；這就好比是鏈路漫長(zhǎng)而復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，哪怕網(wǎng)線(xiàn)沒(méi)斷，只是因?yàn)榫€(xiàn)路（神經(jīng)）被壓得太久、拉得太狠，或者營(yíng)養(yǎng)供血不良，網(wǎng)線(xiàn)通訊都會(huì)中斷。目前高發(fā)的聽(tīng)神經(jīng)瘤、腮腺腫瘤最容易誘發(fā)術(shù)后面癱。

這里需要重點(diǎn)區(qū)分普通面癱和腫瘤術(shù)后面癱，二者發(fā)病原理、自愈概率完全不同。普通面癱大多由受涼、病毒炎癥引發(fā)，只是神經(jīng)暫時(shí)性損傷，通過(guò)藥物、針灸、常規(guī)面部康復(fù)，大多能逐步自愈，大部分無(wú)需手術(shù)介入。

而腫瘤術(shù)后面癱屬于醫(yī)源性隱性神經(jīng)損傷，神經(jīng)外皮看著完好無(wú)損，但內(nèi)部傳導(dǎo)纖維已經(jīng)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性斷裂、挫傷，屬于永久性?xún)?nèi)部損傷，基本無(wú)法依靠靜養(yǎng)、藥物實(shí)現(xiàn)自愈，必須根據(jù)進(jìn)一步檢查，判斷損傷程度，制定相應(yīng)的修復(fù)方案。

該等還是該治？

在面癱專(zhuān)病門(mén)診，存在兩極分化的患者心態(tài)：一部分患者過(guò)度焦慮，術(shù)后立刻要求手術(shù)；另一部分患者盲目佛系，認(rèn)為只要長(zhǎng)期靜養(yǎng)必然恢復(fù)。陳剛表示，可以規(guī)范觀(guān)察、無(wú)需立刻手術(shù)的情況是，主刀手術(shù)醫(yī)生書(shū)面確認(rèn)面神經(jīng)解剖連續(xù)性完好，患者術(shù)后恢復(fù)部分自主動(dòng)作，比如輕微抬眉、單側(cè)閉眼縫隙縮小。結(jié)合相關(guān)肌電檢測(cè)結(jié)果，這類(lèi)情況屬于神經(jīng)暫時(shí)性損傷，存在自然修復(fù)的可能。

但觀(guān)察不等于躺平靜養(yǎng)，“只要靜養(yǎng)，慢慢都會(huì)好”的想法不可取，面神經(jīng)一旦被“切斷”，則難以自行完全恢復(fù)，盲目等待只會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。因此要做規(guī)范化保守治療：白天定時(shí)滴用人工淚液，夜間涂抹眼膏封閉眼瞼，預(yù)防角膜暴露性潰瘍；不做鏡面夸張鬼臉訓(xùn)練，開(kāi)展生物反饋、鏡像肌肉控制訓(xùn)練，精準(zhǔn)激活單側(cè)弱化表情肌。

而必須盡早介入專(zhuān)科評(píng)估、停止等待的情況十分明確：長(zhǎng)期觀(guān)察后無(wú)任何自主恢復(fù)跡象、肌電圖提示神經(jīng)損傷嚴(yán)重、主刀醫(yī)生術(shù)中記錄面神經(jīng)存在撕裂、部分離斷。這類(lèi)面癱拖延越久，神經(jīng)纖維瘢痕化越嚴(yán)重，后續(xù)神經(jīng)修復(fù)手術(shù)效果會(huì)大幅下降。

另外，面癱不存在一次性根治手術(shù)。面癱修復(fù)往往需要綜合治療，從早期神經(jīng)轉(zhuǎn)位、靜態(tài)筋膜懸吊、晚期局部或游離肌肉移植，到術(shù)后持續(xù)康復(fù)微調(diào)、肉毒素注射，面癱修復(fù)是全周期序列治療，哪怕手術(shù)完成，也需要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練重塑大腦面部運(yùn)動(dòng)感知。

原標(biāo)題：《腫瘤術(shù)后，表情為何成了隱形社交負(fù)擔(dān)？這種“面癱”跟你想的不一樣｜第醫(yī)線(xiàn)》