近日，江蘇省人民醫院口腔科完成一例高難度口腔局麻下頜骨瘤樣病變及各類囊腫切除手術。該患者同時合并重癥肌無力、重度脊柱側彎等多種高危疾病，還伴有反復發作的下頜角含牙囊腫。在卜壽山教授團隊綜合研判、精細施治下，依靠復合區域阻滯麻醉完成病灶根治，目前患者術后恢復良好，已順利出院。

多方求醫身陷困境，多重病癥交織形成診療難題

今年33歲的患者小張（化名）患有頜骨囊腫，反復發炎疼痛飽受困擾，張口寬度不足1厘米，日常進食受阻。更棘手的是，患者自出生8個月起就被查出有重癥肌無力、嚴重脊柱側彎，多重問題纏身，常年臥床。

頜骨囊腫本身屬于良性病變，但病灶持續發展會不斷侵蝕頜骨骨質，極易引發大面積骨缺損、病理性骨折，甚至永久損傷咀嚼功能。常規根治手術普遍采用全身麻醉，可這套方案放在這名患者身上暗藏多重隱患：脊柱畸形造成氣管彎曲，全麻插管成功率極低；重癥肌無力讓機體對肌松類麻醉藥物高度敏感，術中、術后都可能突發肌無力危象、呼吸衰竭、痰液堵塞窒息等危險狀況。經多學科專家聯合評估，全麻方式風險極高，并不適配該患者。

一邊是亟待處理、持續惡化的頜骨病灶，一邊是身體條件難以適配標準麻醉方式，進退兩難。此前，患者及家屬先后奔赴全國多家醫院尋求救治，都因圍術期生命風險過大未能收治。經病友介紹，他抱著最后一絲希望來到江蘇省人民醫院口腔科，找到了卜壽山教授門診。

多學科會診全面研判，直面三重關卡定制專屬方案

面對這名情況特殊的患者，卜壽山教授團隊沒有單純以風險過高為由擱置診療，而是充分考量拖延手術會持續破壞頜骨、大幅降低患者生活質量的現實，第一時間發起多學科會診，聯合心血管內科、呼吸與危重癥醫學科、麻醉與圍術期醫學科骨干專家，全面梳理口腔局部病灶與全身基礎疾病疊加帶來的三重核心關卡，逐條拆解風險、推演安全可行的診療路徑。

首當其沖是麻醉關。患者全身基礎病復雜，常規全麻風險極高，只能選用區域阻滯麻醉。術中患者全程保持意識，疼痛、酸脹等不適感容易誘發身體應激反應，一旦刺激過大，極易誘發呼吸、肌力相關急癥，麻醉藥物劑量、阻滯范圍都需要精準把控，平衡鎮痛效果與全身安全。

其次是體位關。重度脊柱側彎伴隨氣管移位，患者無法維持常規手術躺臥姿勢，氣道容易受壓偏移，自主排痰能力薄弱，術中隨時存在痰液堵塞氣道的隱患，全程需要專人持續監護氣道、動態調整支撐體位，時刻保障呼吸通暢。

最后是手術操作關。患者張口空間不足1厘米，術區入口狹窄，器械施展空間十分有限，視野遮擋嚴重，近乎盲視操作，對手術動作的精準度、操作速度都提出嚴苛要求。

針對三道難關，團隊跳出傳統全麻手術思路，重新評估區域阻滯麻醉開展根治手術的可行性。為最大限度保障安全，醫護團隊先后與患者及家屬開展深度溝通，客觀完整講解手術全部潛在風險、保守治療替代方案、術后恢復預期以及各類不良預后。在充分獲得家屬理解與全力支持后，方案落地。團隊采用下齒槽阻滯麻醉搭配局部浸潤麻醉、肌間溝麻醉，術中持續監測各項生命體征、定時清理氣道痰液，隨時和患者溝通感知狀態，由主刀醫師同步把控麻醉效果與安全底線。

毫米級精細微創操作，關關難過關關過

出于穩妥考慮，團隊規劃分步開展治療：第一階段開窗引流緩解囊腫感染癥狀，第二階段門診換藥促進囊腫萎縮，第三階段待患者全身狀況改善后實施根治切除。

手術當日，醫護團隊提前備好氣道護理、體位支撐全套設備，在完備術前準備、全程不間斷生命體征監護的保障下，卜壽山教授主刀實施頜骨瘤樣病變及囊腫整合切除術。術中患者生命體征平穩，配合狀態超出術前預估，團隊第一時間將現場情況同步告知家屬，征得同意后靈活調整手術策略，把原定三期治療流程整合為單次手術一次性完成。

在不足1厘米的狹小空間內開展毫米級精細操作，醫師經頰側口角切口進入術區，先拔除受累第二磨牙拓寬操作通道，鋸開骨皮質進一步擴大操作視野，完整刮除全部囊壁組織，取出囊內智齒，運用頰側特殊穿針技術完成創口縫合。全程僅耗時一小時，整場手術平穩順暢，未出現呼吸不暢、肌無力加重等狀況，三道難關均平穩化解。

硬核實力的背后，蘊藏醫者仁心

術后患者恢復平穩，手術當日即可正常進食，張口受限、頜骨疼痛等不適癥狀得到顯著緩解。后續醫護團隊圍繞營養支持、標準化口腔護理、抗感染干預開展系統化術后管理，持續改善患者整體身體機能。

卜壽山主任坦言，剛接診到該病人的時候，心中也存在猶豫和疑慮。擺在前面的是重重難關，但是患者和家屬積極配合的態度，支持團隊下定決心為其定制專屬方案最終成功落地。

本次手術能夠順利闖過麻醉、體位、手術三重關卡，依靠多重核心支撐。一方面是個體化創新的復合阻滯麻醉方案，有效規避全麻帶來的各類風險，搭建起適配重癥共病患者的手術體系；另一方面依托外科醫師在極限狹小空間內的精細化操作功底，保障病灶完整清除不留隱患；同時，多科室全程協同監護、術前透明化風險告知、醫患雙向信任的共同決策模式，是手術得以順利開展的關鍵。

通訊員 丁秋文 吳暢 現代快報/現代+記者 劉峻