“機(jī)器人手術(shù)水平很快就會(huì)超過人類頂級(jí)醫(yī)生！”今年年初，科技富豪馬斯克的這一預(yù)言引爆醫(yī)學(xué)界。但如何證明機(jī)器人手術(shù)與人類醫(yī)生相比的有效性和安全性，一直是個(gè)難題。

日前，由上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胰腺外科沈柏用教授團(tuán)隊(duì)牽頭發(fā)表在頂尖學(xué)術(shù)期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上的一項(xiàng)三期隨機(jī)對(duì)照PORTAL研究，揭示了機(jī)器人切除胰十二指腸腫瘤患者術(shù)后功能康復(fù)情況，并首次證實(shí)機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在腫瘤完整切除、淋巴結(jié)清掃等核心指標(biāo)上基本持平。

沈柏用表示，以往大眾對(duì)機(jī)器人胰腺微創(chuàng)手術(shù)長(zhǎng)期存在兩大認(rèn)知誤區(qū)：一是認(rèn)為微創(chuàng)操作空間有限，無法徹底清除病灶，腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)更高，治療效果不及傳統(tǒng)開腹手術(shù)；二是認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)流程復(fù)雜、耗時(shí)更長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。

“這項(xiàng)最新發(fā)表的研究打消了患者對(duì)機(jī)器人微創(chuàng)方案存在的顧慮，不僅僅從技術(shù)層面證明了機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)越性，同時(shí)也為衛(wèi)生政策制定者提供了重要的循證依據(jù)。”沈柏用表示。

長(zhǎng)期以來，機(jī)器人手術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)爭(zhēng)議主要圍繞設(shè)備采購與耗材成本展開。有國際數(shù)據(jù)顯示，一臺(tái)最新的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的購置成本可高達(dá)180萬至250萬美元，而單例手術(shù)耗材成本較傳統(tǒng)腹腔鏡高出約2000美元。

但如果從患者術(shù)后康復(fù)所需的時(shí)間來看，PORTAL研究顯示，機(jī)器人手術(shù)的患者較開腹手術(shù)提前約4天達(dá)到功能康復(fù)。這一數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賬具有直接價(jià)值。在醫(yī)保按病種付費(fèi)（DRG/DIP）體系下，住院時(shí)長(zhǎng)縮短意味著固定成本攤薄與床位周轉(zhuǎn)率提升。如果能讓患者提前一天出院，可以為醫(yī)院省下實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、護(hù)理等費(fèi)用。

瑞金醫(yī)院胰腺疾病診療中心擁有全球規(guī)模最大的胰腺專病平臺(tái)，年手術(shù)量近4000臺(tái)。今年早些時(shí)候，第一財(cái)經(jīng)曾報(bào)道有加拿大華人醫(yī)生攜女赴瑞金接受機(jī)器人保脾胰腺腫瘤切除手術(shù)，自費(fèi)約16萬元人民幣，相比北美方案更經(jīng)濟(jì)且功能保存更優(yōu)，顯示出中國高端外科服務(wù)的國際價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力。

在全球范圍內(nèi)，外科醫(yī)生也都在密切關(guān)注機(jī)器人手術(shù)與人類醫(yī)生相比是否有切實(shí)的應(yīng)用價(jià)值。隨著越來越多大型臨床研究結(jié)果的發(fā)表，也將為全球外科臨床診療提供新的方案和參照標(biāo)準(zhǔn)。

“過去只有外科醫(yī)生的主觀感受，比如視野更清晰、操作手感更佳。但近年來，越來越多的臨床研究開始表明，機(jī)器人手術(shù)的效果至少不差于甚至優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)。”猶他大學(xué)胸腔外科分部及亨茨曼癌癥研究所副教授、猶他大學(xué)醫(yī)療系統(tǒng)機(jī)器人手術(shù)醫(yī)學(xué)主任Brian Mitzman在今年早些時(shí)候在《美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)》（ACS）雜志上發(fā)表的一篇文章中寫道。

值得指出的是，由于各項(xiàng)研究目標(biāo)不同，從不同研究中得出的關(guān)于機(jī)器人手術(shù)療效的結(jié)論也不盡相同。專家建議，在評(píng)估機(jī)器人手術(shù)是否優(yōu)于腹腔鏡或開腹手術(shù)時(shí)，需要明確：比較的對(duì)象是什么、針對(duì)哪類人群和哪種疾病，以及臨床上關(guān)注的核心結(jié)局是什么。

另一方面，隨著手術(shù)機(jī)器人未來在臨床上將迎來規(guī)模化應(yīng)用，醫(yī)學(xué)界也在重新審視對(duì)于外科醫(yī)生的技能要求。專家認(rèn)為，未來外科醫(yī)生可能更像是一位“指揮家”，主導(dǎo)機(jī)器人與人類醫(yī)生協(xié)同的全過程。“外科醫(yī)生在推動(dòng)任何手術(shù)技術(shù)的采用和可及性方面都起著核心作用。”沈柏用對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。