四川
在縣級醫院外科臨床工作中，超高齡、多基礎病疊加的骨折患者麻醉救治，一直是圍術期診療的重難點。此類患者身體機能衰退，合并房顫、高血壓、心肺功能損傷等多種基礎疾病，循環系統穩定性極差，術中極易出現血流動力學劇烈波動，進而誘發急性心衰、腦出血、肺部感染、深靜脈血栓等致命并發癥，對基層醫院的麻醉技術、應急處置能力和精細化護理水平有著極高的考驗。
我院始終深耕基層麻醉診療領域，以細致入微的圍術期精細化管理為核心，依托AI智慧醫療工具輔助賦能，近期成功為88歲極高危股骨轉子間骨折患者完成全程安全麻醉與診療護理，幫助高齡老人平穩度過手術、順利康復出院。
01
病例分析：
88歲老人高齡骨折多重風險疊加
極高危人群傳統麻醉處置挑戰重重
此次接受救治的88歲劉奶奶，因不慎摔傷急診入院，經檢查確診為右側股骨轉子間骨折。劉奶奶患有高血壓、心房顫動，且長期未得到規范病情管控，疊加肺動脈高壓、左心室舒張功能減退等心臟問題，入院時心衰核心指標BNP高達1484.6pg/ml，心臟耐受能力極差，術中隨時可能突發心肌缺血、急性心衰、腦血管意外等危重險情。與此同時，劉奶奶肺部存在炎癥滲出、肺不張問題，肺功能儲備嚴重不足，無法耐受常規手術刺激；還合并重度貧血、低蛋白血癥，凝血功能異常，面臨心衰、靜脈血栓雙重高危風險。
02
術前AI輔診，精準把脈調理重點
經麻醉科團隊全面、嚴謹的術前評估，患者麻醉風險分級達到Ⅲ-Ⅳ級，屬于典型的超高危手術患者。對于縣級醫院而言，救治此類多病共存、身體機能孱弱的高齡患者，難度極高。傳統診療中，這類患者術前調理周期長、術中風險不可控因素多、術后并發癥高發，哪怕細微的生命體征波動，都可能引發連鎖危重反應，全程對麻醉醫師的臨床經驗、判斷能力、應急水平，以及護理團隊的精細化照護能力提出了極致要求。
為最大程度保障患者手術安全，規避圍術期各類風險，麻醉科團隊第一時間啟動MDT多學科會診，結合我院數十年高齡患者麻醉診療經驗，同時依托AI麻醉輔助系統開展輔助研判，針對劉奶奶超高齡、心肺功能薄弱、凝血異常、房顫未控等特點，精準優化、量身定制了全套術前調理方案。經過5天的科學調理，劉奶奶各項高危指標穩步改善，身體狀態達到手術安全標準。
03
術中突發危情，聯合調控急救指標
在椎管內麻醉順利完成后，劉奶奶循環功能突然急劇惡化，心率飆升至140-160次/分，血壓驟升至190/110mmHg，急性心衰、顱內出血風險瞬間飆升。面對突發危急狀況，團隊憑借豐富的高齡危重患者應急處置經驗，快速響應，同時調取AI輔助急救工具匹配標準化急救流程，精準參考高齡患者血管活性藥物用量、限制性輸液速度、生命體征安全靶值等循證依據，結合劉奶奶實時病情動態調整干預方案。全程醫護緊密配合、精準施策，僅15分鐘便讓患者心率、血壓恢復平穩，成功化解險情，手術全程未發生心肌缺血、肺水腫、新發腦梗等任何并發癥。
04
術后閉環護航，穩穩守住康復關口
術后恢復期是高齡患者并發癥的高發階段，醫護團隊延續全程精細化診療護理模式，梳理術后7天分層監護方案，為劉奶奶提供全方位、全周期的專屬監護，及時規避各類術后風險，最大程度減輕術后痛苦。劉奶奶術后恢復狀態遠超預期，全程未出高發并發癥，各項身體指標持續好轉，最終順利康復出院。在全程診療過程中，AI始終扮演輔助賦能角色，絕非替代醫生的專業研判與臨床決策，而是精準補齊人工梳理數據、評估病情中容易疏漏的細節盲區，助力醫生構建更全面、嚴謹的個體化術前診療方案，顯著提升高危患者圍術期籌備工作的精準度與高效性，讓基層麻醉診療規劃更科學、更規范。
為全面落實健康中國行動部署，響應國家《關于促進和規范“人工智能+醫療衛生”應用發展的實施意見》政策，加速醫院診療體系數字化、智慧化轉型升級，今年3月，我院麻醉科成功入選第二批全國新青年麻醉AI應用試點單位。系統可實現術前風險智能評估、術中生命體征實時預警、精準用藥輔助決策、術后追溯回顧分析重點學習，把前沿診療經驗轉化為標準化智能工具，彌補基層臨床經驗短板，持續提升我院高齡、高危、復雜患者的麻醉救治能力。
來源：北川羌族自治縣人民醫院
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