醫門傳薪：王慶其：治脾胃安五臟 調五臟理脾胃（上）

四時之氣的生、長、收、藏皆得“土”助益，心、肝、肺、腎的生理活動無不賴脾胃之生化。據此，王慶其在臨床上主張“治脾胃安五臟，調五臟理脾胃”。例如，其臨床治療肝病常常遵循“肝病實脾”的原則，屢建奇功；對于疑難雜癥屬病情復雜而危重、陰陽氣血俱虛者，治療往往求其中氣，俾中氣守住，胃氣振奮，病有回春之機，然后再從容調理。

上海市名中醫、上海中醫藥大學終身教授王慶其從事中醫內科臨床工作50余年，擅長治療脾胃病、心身疾病及疑難雜癥，主張用中醫學經典激活臨床，從臨床拓展經典理論。根據中醫整體觀念，五臟是一個整體，它們在生理狀態下相互聯系、相互制約，在病理狀態下相互影響。《素問·太陰陽明論》謂“土者生萬物而法天地”“脾者土也，治中央，常以四時長四藏”。四時之氣的生、長、收、藏皆得“土”助益，心、肝、肺、腎的生理活動無不賴脾胃之生化。據此王慶其在臨床上主張“治脾胃安五臟，調五臟理脾胃”，并積累了寶貴的經驗。

治脾胃安五臟

中醫學認為，土為萬物之母，人體臟腑的生理活動無不賴脾土以生化?！夺t理真傳》謂：“五行之要在中土，火無土不潛藏，木無土不植立，金無土不化生，水無土不停蓄?！鼻宕愋迗@《時方妙用》曰：“五臟受氣于脾，故脾為五臟之本。”可見脾胃與四臟之間密切相關。《景岳全書·脾胃》說：“能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。”《雜病源流犀燭》也說：“蓋脾統四臟，脾有病，必波及之；四臟有病，亦必待養于脾。故脾氣充，四臟皆賴煦育；脾氣絕，四臟不能自生?！蓖鯌c其認為，通過治療脾胃可以達安和五臟的目的。

心系病證從脾胃論治

典型醫案：健脾化痰升陽法治冠心病

李某某，男，78歲，2018年9月23日初診?；颊咴V心胸悶痛數月，表現為心胸時有憋悶疼痛，發作時疼痛難支，晝輕夜重，形體肥胖，舌淡苔薄白，脈沉滑。西醫診斷為冠心病，中醫診斷為胸痹（痰濁痹阻、胸陽不振），治以健脾化痰、通陽宣痹。處方：黨參20g，茯苓15g，炒白術15g，制半夏10g，全瓜蔞20g，薤白頭15g，桂枝9g，陳皮6g，丹參20g，郁金12g，枳殼12g，柴胡12g，甘草6g。7劑，水煎服（下同）。

9月30日二診：患者訴偶有胸悶疼痛，善太息，脘腹痞滿，神疲乏力，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脈弦細。處方：柴胡12g，郁金15g，制香附12g，枳實12g，赤芍15g，當歸20g，瓜蔞20g，薤白15g，丹參15g，炙雞內金15g，夜交藤30g，甘草6g。7劑。

10月7日三診：患者藥后諸癥好轉，偶有心悸怔忡，噯氣，寐欠安，舌淡苔薄白，脈沉細。處方：黨參20g，麥冬12g，五味子12g，石菖蒲15g，遠志9g，郁金12g，制香附12g，枳殼、枳實各12g，砂仁6g，炙雞內金12g，甘草6g。7劑。

10月14日四診：患者訴偶有胃脘脹悶不適，胸悶心悸癥狀顯著減輕，舌淡苔薄白，脈沉緩。處方：黨參20g，麥冬12g，五味子12g，枳殼12g，厚樸6g，半夏12g，陳皮6g，制香附12g，郁金12g，丹參20g，炙雞內金12g，甘草6g。7劑。

按 濕蘊者治以芳香化濁，濕去則胸陽自展；痰阻者治以健脾化痰，痰消則血脈自通?；颊咭蛐仃柋宰?、不通則痛，治宜升陽宣痹以治其標、健運脾胃以治其本。脾胃得健，氣血生化正常則心陽振奮，血脈充養，痰瘀減少，體內氣血運行通暢，有效減少了胸痹的發生。方以瓜蔞薤白白酒湯合二陳湯加減，乃標本兼治也。

肝系病證從脾胃論治

典型醫案：健脾重劑治肝硬化腹水

陳某某，男，57歲，2012年12月13日初診。主訴：腹脹2月伴尿少、肢腫?；颊哂幸腋胃斡不∈?，近2月來出現尿少、泡沫尿伴腹脹，入住上海市某三甲醫院，診斷為乙肝后肝硬化（肝功能失代償期、腹水形成）、腎病綜合征。因患者系病毒復制以及肝功能失代償，故未使用激素，予對癥處理，癥狀穩定后出院?？淘\：患者自覺腹脹，飲食無味，疲勞，尿少?，F每周2次靜脈滴注白蛋白；口服速尿片（呋塞米片）2粒半（50mg），日3次；安體舒通片5粒（500mg），日3次。既往史：高血壓，乙肝后肝硬化病史，2011年脾切除。體格檢查：神清，面色蒼黃，腹部膨隆，按之硬滿，叩診有移動性濁音，雙下肢腫脹，按之凹陷，舌淡紅苔薄白，邊有齒痕，脈弦滑，舌下瘀斑。輔助檢查：2012年12月12日肝腎功能檢查結果顯示白蛋白24g/L，球蛋白33.7g/L。中醫診斷為臌脹（肝脾兩虛、水濕積聚），西醫診斷為乙肝后肝硬化失代償期、腎病綜合征。治以重劑健脾行氣利水，分消中滿。處方：炒白術60g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，商陸根12g，薏苡仁30g，車前子30g（包），腹水草30g，大腹皮15g，葫蘆殼30g，川厚樸9g。7劑，水煎服（下同）。囑記24小時尿量，并每日清晨空腹測腹圍。

12月20日二診：尿量較前略增多，24小時尿量900mL，腹脹略松，微微發熱，胃納差，口干，大便每日1次、質干，無腹痛，舌質紅、苔白膩，脈細。24小時尿蛋白定量為7867.5mg。治法：健脾利水，分消中滿，利尿消腫。繼以重劑健脾為治。處方：炒白術60g，大腹皮30g，葫蘆殼30g，豬苓30g，茯苓30g，桑白皮15g，茵陳30g，商陸根15g，桂枝9g，烏藥9g，車前子30g（包），螻蛄9g，將軍干6g。7劑。

三診：患者初診、二診時坐輪椅來診，現能自己乘車來診，尿量增多，腹脹明顯改善，食欲尚好，睡眠欠佳，舌質微紅，苔薄膩，脈細弦。上方加牡丹皮12g、赤芍12g、白芍12g、酸棗仁15g、生龍骨30g、牡蠣30g。14劑。

四診、五診：癥情進一步好轉，24小時尿量1500~1700mL，無腹脹，精神好轉，睡眠稍進步，速尿片減至1粒半（30mg），安體舒通片減至2粒（200mg）。自覺癥狀明顯改善，納便均安好。處方：黃芪30g，黨參15g，炒白術60g，茯苓15g，腹水草30g，僵蠶12g，金蟬花15g，山茱萸12g，枸杞12g，大腹皮15g，玉米須30g，薏苡仁根30g，將軍干6g，蘇葉12g，藿梗12g，蘇梗12g。14劑。

六診：24小時尿量1600~1900mL，無腹脹，舌苔薄膩，情況良好，囑停用西藥利尿劑。繼服上方14劑。

2013年3月7日七診：訴口干，胃納正常，食后無腹脹，腹部膨隆消失，右脈弦，舌質嫩紅，苔薄。肝功能：白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶60U/L，r-谷氨酰轉肽酶65U/L，堿性磷酸酶160U/L。腎功能：尿素氮6.0mmol/L，肌酐110μmol/L，尿酸450μmol/L。24小時尿蛋白定量1714mg，尿微量蛋白916mg，尿量1730mL。治法：健脾利水，兼以養陰。處方：黨參15g，炒白術60g，茯苓15g，腹水草15g，僵蠶12g，葫蘆殼15g，金蟬花15g，山茱萸12g，枸杞12g，大腹皮15g，玉米須20g，薏苡仁根30g，蘇葉12g，白蒺藜15g，藿梗12g，蘇梗12g。14劑。

2015年8月隨訪：前后治療2年余，患者至今仍在門診續服中藥。利尿劑停用后腹水未再出現，小便正常，肝腎功能指標均正常，唯有24小時尿蛋白定量仍然較高，目前正在進一步治療觀察之中。

按 臨床上肝之疏泄與脾之運化相互為用，故肝病可以影響及脾，脾病可以影響及肝。肝氣太過，土受木克，故臨床肝之為病，常表現為脾胃癥狀?！督饏T要略》謂：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！比羝廑諟?，土反侮木，則會導致肝病。王慶其臨床治療肝病常常遵循“肝病實脾”的原則，屢建奇功。本案肝硬化腹水兼腎病綜合征，用健脾重劑治療，白術用30~60g，旨在崇土勝濕，土可以制水?，F代研究表明，大劑量白術有保肝的作用，黃芪有補氣利水之功。肝硬化患者制造白蛋白功能下降，再加上腎病綜合征大量蛋白流失，造成低蛋白血癥，用大劑黃芪、黨參、白術健脾以生氣血，再用金蟬花、僵蠶、山茱萸、枸杞子等補肝腎益精氣，有助于提高血漿蛋白，改善腹水。本案利水劑中選用腹水草、商陸根、車前子、螻蛄、將軍干等，利水作用明顯，也是治標之良藥；再佐以桂枝、烏藥通陽化氣，患者尿量迅速增加，腹水較快消退。但患者同時伴有腎病綜合征，24小時尿蛋白定量未能得以控制，目前仍在治療觀察之中。

肺系病證從脾胃論治

典型醫案：培土生金治療慢性阻塞性肺病緩解期

陳某某，男，74歲，2018年8月5日初診。患者有慢性支氣管炎病史30余年，吸煙史40余年。平時經?？人裕昕人圆欢?，但隨著年齡增加，體力逐漸衰弱，動則氣喘，形體消瘦，食欲漸差，西醫診為慢性阻塞性肺病。來診時面色無華，色暗，舌質淡，苔薄，脈濡無力。此乃肺腎兩虛，不能納氣，采用“冬病夏治”法調理。處方：黃芪50g，黨參20g，炒白術15g，懷山藥30g，茯苓、茯神各20g，炙甘草9g，補骨脂15g，山茱萸12g，五味子12g，巴戟天12g，熟地黃15g，桑白皮12g，細辛6g，炙地龍12g，枳殼12g，陳皮9g。水煎服，每日1劑。

上方加減服用50余劑，改用經驗方：生曬參30g，冬蟲夏草10g，蛤蚧3對，三七30g，紫河車30g。上藥磨成粉，裝在膠囊中，每天服用2次，每次2g。以上為1料，連續服用3料。囑患者每年三伏天開始服用，連續服3個月，目前癥情穩定。

按 慢性阻塞性肺病的穩定期治療很重要，很多人都會忽視，造成該病的急性發作，病情反復，越來越嚴重。建議在穩定期積極治療，使緩解期延長，從而減少急性發作的概率。王慶其常采用經驗方冬病夏治，令患者從三伏天開始服用，連續3個月，有很好療效。

腎系病證從脾胃論治

典型醫案：健脾益腎泄濁治慢性腎功能衰竭、肝硬化失代償期

王某某，女，43歲，2014年3月1日初診。主訴：發現肝硬化1年余，腹脹納差7個月。患者2007年因脾大而行脾切除術；1年前因上消化道出血而發現肝硬化門脈高壓，去年6月因急性腎衰而行血透治療后癥狀緩解?，F大便每日2~3次，尿少，肢腫，服速尿片1粒、螺內酯1粒，尿量700~800mL；無腹脹，胃納平，大便色黃，怕冷，面色萎黃，下肢腫。西醫診斷：①肝硬化，門脈高壓（肝前性，失代償期），腹水；②胃十二指腸動脈多發梭形擴張伴動靜脈瘺（胃十二指腸動脈分支－門靜脈瘺，腸系膜上動脈分支－門靜脈瘺）；③慢性腎炎，腎功能不全；④尿路感染（肺炎克雷伯菌）；⑤血管炎重疊綜合征待排。中醫診斷：虛勞（脾腎兩虛）。舌質淡紅、苔薄，右脈濡滑?；颊卟∏閺碗s，陰陽氣血俱虛，急宜采用健脾補氣重劑，佐以通陽利水，標本兼顧。處方：黃芪30g，炒白術30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，淫羊藿15g，桂枝9g，丹參15g，功勞葉15g，藿梗12g，蘇梗12g，仙鶴草15g，佛手6g。28劑，水煎服。前后加減治療10余次。

2015年4月18日二診：癥狀明顯改善，顏面虛浮，腹脹膨隆較前好轉，雙下肢微腫，食后腹脹，排氣少，大便每日2~3次，量少，怕冷，齒齦出血，飲食稍增加。肝功能好轉，速尿片1粒，每日2次；24小時尿量1200mL；超聲檢查示：肝前間隙、盆腔液性暗區、雙腎縮小。舌質淡紅苔薄白，脈滑數。繼宗前法守治，重劑健脾。處方：黃芪60g，炒白術60g，豬苓15g，茯苓15g，防己12g，澤瀉15g，桂枝15g，大腹皮20g，葫蘆殼20g，商陸15g，茵陳15g，落得打12g，仙鶴草15g，仙茅12g，淫羊藿30g，薏苡仁30g，金雀根30g，車前子30g，枳殼12g，熟附片9g，金蟬花15g。28劑。

患者前后治療1年余，目前情況較穩定，納、眠、便均安，目前仍每月1次來滬治療觀察。

按 王慶其對于疑難雜癥屬病情復雜而危重、陰陽氣血俱虛者，治療往往求其中氣。俾中氣守住，胃氣振奮，病有回春之機，然后再從容調理。切忌孟浪攻伐，徒傷正氣，則邪氣益發泛濫，以致不可收拾。本案患者病情復雜，治療頗為棘手。重用黃芪30~60g、炒白術30~90g，再佐以益腎利水活血，令患者全身情況逐漸改善，腹水逐漸消退，食欲增加，部分檢驗指標得以改善。該患者雖然未能完全康復，但精神狀態及生活質量有明顯改善。

未完待續

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